Osmý díl našeho seriálu o polohování v dlouhodobé péči &, jehož cílem je objasnit tajemství sezení a polohování v dlouhodobé péči. Viz 1. díl, 2. díl, 3. díl, 4. díl, 5. díl, 6. díl, & 7. díl. Hledáte další informace o sezení a polohování? Podívejte se na našeho digitálního, na rehabilitaci zaměřeného průvodce & polohováním na invalidním vozíku zde.

Nemohli bychom diskutovat o abnormálním držení těla, aniž bychom se zmínili o větrném držení těla, známém také jako větrná deformace. Tento popis držení těla má více společného s abnormalitami v kyčelních kloubech a na dolních končetinách než s popisem samotné pánve.

Windswept držení těla se často vyskytuje u jedinců, kteří jsou neambulantní s:

• Dětská mozková obrna

• Vykloubení/subluxace kyčelního kloubu

• Násobné revize náhrad kyčelního kloubu

.

• Skolióza

• Osteochondritis dissecans

• Slabost kloubů

• Snížený ROM

Nemocný-přizpůsobený systém invalidního vozíku, který neposkytuje dostatečnou oporu a vyrovnání pánve a stehenních kostí, může způsobit větrné držení těla. Invalidní vozík může být viníkem, když:

• Hloubka sedáku je příliš malá, což neposkytuje dostatečnou oporu stehenní kosti a zarovnání dolních končetin

• Šířka sedáku je příliš úzká, což způsobuje rotaci na vozíku a špatné zarovnání dolních končetin

• Šířka sedáku je příliš široká, což zvyšuje pravděpodobnost šikmého postavení a špatného zarovnání dolních končetin

• Výška sedáku k podlaze je příliš nízká, což způsobuje, že kolena jsou výše než kyčle a dochází ke špatnému kontaktu stehenních kostí a vyrovnání dolních končetin

• Hambálkový závěs sedadla způsobuje zborcení pánve a špatné vyrovnání dolních končetin

• Pouze jedna opěrka nohou zvyšuje pravděpodobnost šikmosti a vybočení nohou na jednu stranu

• Podnož je příliš vysoká, snižuje kontakt s femorem

Co dělá pánev a LE?

Při větrném postoji se pánev obvykle prezentuje rotací pánve nebo šikmostí pánve. Windswept držení těla se může projevovat zadním sklonem pánve nebo méně často předním sklonem pánve, když dolní končetiny nejsou dobře podepřeny nebo vyrovnány v systému vozíku.

Chci-li širokými tahy vykreslit obraz windswept deformity, mohou nohy vypadat, jako by přišel velký poryv větru a smetl obě nohy na jednu stranu vozíku. Jedna noha může být ve vnější rotaci a abdukci v kyčli, zatímco druhá noha je ve vnitřní rotaci a addukci směrem ke střední čáře. Dolní končetiny působí dojmem, že byly společně „smeteny“ na jednu stranu židle.

S větrem ošlehaným držením těla, bude páteř obvykle sledovat vzorec základního postavení pánve

• Klonění pánve se skoliózou páteře

• Rotace pánve s rotací páteře

Cíle polohování na vozíku, pokud je prezentováno windsweptové držení těla:

Znovu zvažte, zda je abnormalita fixní nebo flexibilní. Neměli bychom se snažit korigovat žádnou abnormalitu, která je fixovaná, jinak způsobíme rezidentovi zbytečnou bolest. Pokud je větrné držení těla flexibilní, může být cílem jeho náprava, přičemž je třeba pamatovat na to, že je třeba postupovat pomalu a vyvarovat se drastických, náhlých změn. S ohledem na tyto parametry zvažte tyto tipy:

• Vyhněte se používání ELR, které snižují kontakt femuru s povrchem sedadla a podporují windswept posturu.

• Vindswept držení těla často doprovází buď rotace, nebo šikmé držení těla, proto sledujte cíle pro tyto základní příčiny těchto držení těla.

Vyhledávejte:

• Předtvarovaný polštář s mediálními abduktory a zúženými laterálními adduktory, které zajistí koryta pro nohy. Tyto žlábky budou fungovat jako hranice a ohraničení pro maximální vyrovnání pánve a dolních končetin, aby se zabránilo nadměrné vnitřní/vnější rotaci, addukci/abdukci v kyčelních kloubech.

• Polštáře, které lze sestavit nebo minimalizovat, aby se kompenzovalo omezení ROM a maximalizoval kontakt stehenních kostí dolních končetin pro maximální stabilitu a vyrovnání.

Někdy je zapotřebí přidané příslušenství, jako např:

• Boční kolenní bloky

• Boční pánevní/stehenní podpěry

• Mediální kolenní bloky

Takže nyní, když jste pochopili, co se děje s větrným držením těla, doufám, že to budete schopni snadno identifikovat na svých čtvrtletních obrazovkách a během hodnocení. Nezapomeňte, že windswept držení těla často doprovází rotace nebo šikmost, a pokud je tomu tak, pak sledujte cíle pro základní příčinu tohoto držení těla. Ujišťuji vás, že vám za to rezident poděkuje!“

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo pracuje jako ergoterapeutka od roku 2001 v různých léčebných zařízeních. Pracovala především s geriatrickou populací, věnovala se zlepšování léčby starších osob v centrech LTC. Zaměřovala se na sezení a polohování a léčbu kontraktur u obyvatel pečovatelských domů. Díky těmto zkušenostem doufá, že se jí podaří vést ostatní terapeuty, rehabilitační ředitele, zdravotní sestry a administrátory prostřednictvím vzdělávacích příruček, blogů, webinářů a živých kurzů v roli manažerky klinického vzdělávání pro divizi dlouhodobé péče.

.