Gastroezofageální reflux je onemocnění, které postihuje až polovinu všech dětí mladších tří měsíců.

Může k němu docházet i několikrát denně, zejména po krmení. Dochází k němu, když je potrava spolknuta do žaludku, ale poté se regurgituje zpět do jícnu (potravní trubice). Někdy pak spadne zpět do žaludku (a dolů do trávicího traktu) nebo se někdy vyplavuje zpět do úst nebo dále, což způsobuje zvracení nebo rozlití potravy.

Proč má tolik dětí reflux?

Když polykáme potravu, obvykle se spojí více faktorů, které ji udrží v žaludku.

Za prvé, lidé při jídle obvykle sedí, takže gravitace napomáhá tomu, aby potrava zůstala dole.

Za druhé, obvykle jíme potravu s dostatečnou hmotností a hustotou, aby zůstala v žaludku.

Zatřetí, máme dolní jícnový svěrač, což je svalový pás kolem dolního konce jícnu, který pomáhá zabránit návratu potravy zpět nahoru.

Ze čtvrté, náš jícen je poměrně dlouhý, což pomáhá prodloužit vzdálenost, kterou by potrava musela urazit, aby se vrátila zpět.

U dětí tyto faktory nejsou. Většinu času leží, přijímají pouze tekutiny, jejich svaly ještě nejsou tak dobře vyvinuté, jak budou, a jejich jícen je stále relativně krátký. V důsledku toho je u kojenců mnohem pravděpodobnější, že dojde k určitému stupni regurgitace mléka.

Reflux nemusí být pro kojence nutně špatný. Pokud během krmení spolykaly velké množství mléka (a vzduchu), reflux je způsob, jak může tělo pomoci snížit tlak a zmírnit nepříjemné pocity z přeplněného žaludku.

Jaké jsou příznaky?

Reflux se u dětí vyskytuje velmi často a u mnoha z nich se žádné příznaky neprojevují.

Nejčastějším příznakem refluxu je malé vylití mléka po krmení. Někdy, když se mléko smísí se žaludeční kyselinou a pak se vyplavuje zpět do jícnu, způsobuje vzniklá regurgitace bolest.

Dalšími příznaky mohou být úzkost nebo nepohodlí při krmení, pláč během krmení nebo po něm nebo výraznější zvracení při krmení. Některé děti odmítají nebo vyzvrací tolik krmiva, že nejsou schopny přibrat na váze. Některá dokonce zhubnou.

Je důležité mít na paměti, že mnoho z těchto příznaků může být způsobeno jinými problémy než refluxem, jako jsou koliky, nesnášenlivost bílkovin kravského mléka, infekce a základní gastrointestinální poruchy. Před stanovením diagnózy refluxu je užitečné provést lékařské vyšetření, které pomůže pátrat po případných dalších příčinách.

Tichý reflux se obvykle používá pro popis dítěte, které regurgituje jídlo do jícnu, ale ne až do úst.

Může stále vést k nepohodlí a potížím, ale nezpůsobuje zvracení nebo vylévání mléka. Pro rodiče tak může být obtížné identifikovat příčinu potíží.

Léčba

Obvykle reflux u dětí není něco, co by vyžadovalo další vyšetření nebo léčbu, protože obvykle nezpůsobuje výrazné problémy a příznaky samy odezní.

Je to proto, že specifické vlastnosti dětí, které způsobují reflux (ležení, konzumace pouze tekutin, relativně málo vyvinuté svaly a kratší jícen), se časem zlepšují. Navíc některé léčebné postupy samy o sobě mohou být škodlivé nebo nemusí fungovat.

Při léčbě refluxu bylo vyzkoušeno mnoho různých léků. Obecně se doporučují pouze u dětí se špatným váhovým přírůstkem nebo výraznými potížemi a také s regurgitací. Obecně se nedoporučují, protože bylo zjištěno, že jejich účinky na prostou regurgitaci jsou slabé. Mají také tendenci mít některé vedlejší účinky včetně infekcí hrudníku, bolestí břicha a zvracení – tedy právě těch příznaků, kterým mají předcházet.

Alginátové látky vyráběné pro kojence (např. gaviscon infant) fungují tak, že zahušťují potravu a vytvářejí povlak na dolní části jícnu a žaludku. Ty mohou pomoci při některých příznacích. Obsahují poměrně velké množství soli, proto by se měly používat pouze po konzultaci s lékařem. Neměla by se také používat se zahušťovadly pro umělou výživu.

U dětí krmených z láhve mohou pomoci některá zahušťovadla formule. Hustší krmiva podporují, aby mléko zůstávalo dole v žaludku a hůře se vyplavovalo zpět do jícnu. Hustší krmiva se však mohou dítěti hůře sát a polykat a mohou ovlivnit nutriční obsah přípravku. Podobně snížení objemu krmení může snížit reflux, ale může také ovlivnit výživu a růst dítěte. Pokud se sníží objem jednotlivých krmení, může být nutné zvýšit počet krmení za den.

I když existují některé chirurgické možnosti, jsou obvykle vyhrazeny pro starší děti s těžkým refluxem nebo pro děti s komplikacemi.

Léčba bez léků může být účinná. Patří sem nechat dítě ležet nakloněné (bříškem dolů) nebo na levém boku, když je ještě vzhůru a po jídle se usadí, pokud je pod dohledem. Nikdy nenechávejte dítě spát v těchto polohách, protože jsou spojeny se zvýšeným rizikem SIDS (syndrom náhlého úmrtí kojenců).

Komplikace refluxu u kojenců jsou vzácné. Jsou pravděpodobnější u předčasně narozených dětí (které mají nezralejší tělo) a u dětí s jinými závažnými zdravotními problémy.

Při nadměrném zvracení mohou mít děti potíže s přibýváním na váze. Časté regurgitace žaludeční kyseliny mohou příležitostně způsobit poranění jícnu. Část mléka se může vyplavit do průdušnice (průdušnice) a způsobit dýchací potíže nebo infekci.

Vymizí to někdy?“

Velmi málo dětí (méně než 5 %) s refluxem má do přibližně jednoho roku věku nějaké přetrvávající příznaky.

Do té doby se ujistěte, že je váha vašeho dítěte sledována a že vaše dítě posoudil zdravotník, aby se ujistil, že nejpravděpodobnější diagnóza je reflux. Uvědomte si, že reflux je sice velmi častý, ale časem odezní a časem se stává méně častým. Další léčba a testy obvykle nepomáhají.

Jedno až dvoutýdenní zkušební podávání zahušťovadel pro děti krmené z láhve nebo alginátových přípravků pro kojence krmené z prsu může mít určitý efekt, ale pouze pokud to navrhne lékař. Netrvejte na nich, pokud se stav vašeho dítěte nezlepší.

Další léky jsou vhodné pouze v případě, že má vaše dítě zvláštní jiné příznaky, a měly by být předepsány podle uvážení lékaře. Určité zlepšení mohou přinést praktická opatření, jako je nechat dítě po jídle ležet na bříšku, když je vzhůru a pod dohledem, pokud dítě v této poloze nikdy nesmí spát

.