EkG bylo zaznamenáno u 23letého muže s anamnézou palpitací od dětství

EKG. Rytmus: V celém průběhu je přítomen sinusový rytmus

Morfologie: Interval PR je abnormálně krátký a činí 0,10 sekundy. Celkové trvání QRS je prodloužené na 0,16 sekundy. Počáteční výchylka QRS začíná jako nezřetelná vlna delta zvláště dobře patrná ve svodech I, II, aVL a V4 – V6. Nespecifická deprese ST a zploštění vlny T jsou přítomny ve svodech I, II,V5aV6.

Komentář. EGG ukazuje typický vzorec komorové preexcitace pozorovaný u Wolffova Parkinsonova Whiteova syndromu (WPW). Kardinálním rysem tohoto stavu je kombinace typických změn EGG (krátký interval PR a přítomnost počáteční vlny delta) s přítomností epizod paroxysmální tachykardie.

Anormalitou u tohoto stavu je přítomnost anomálního bypassového traktu nebo akcesorní dráhy, která poskytuje cestu, kterou může docházet k depolarizaci komor. Ke komorové depolarizaci tedy může docházet jak touto cestou, tak normálním vedením přes AY uzel. Obtokový trakt (který se skládá z buněk srdečního svalu) vede impuls rychleji než AV uzel a způsobuje předčasnou depolarizaci komor, což je proces známý jako „komorová preexcitace“ nebo „zrychlené atrioventrikulární vedení“. Bylo popsáno několik různých typů bypassových drah; přesná klasifikace závisí na anatomické trase a funkčních vlastnostech anomální dráhy. Nejčastějším typem je typ spojený s Wolffovým Parkinsonovým Whiteovým syndromem.

Tento EGG vykazuje povrchovou podobnost s blokádou levého raménka. Dochází k tomu proto, že anomální dráha zodpovědná za komorovou preexcitaci je napojena na horní pravou stranu interventrikulárního septa – situace je analogická LBBB, kde je aktivace septa rovněž iniciována z pravé strany septa. Zásadním rozdílem mezi oběma syndromy je přítomnost krátkého PR intervalu a počáteční delta vlny u WPW syndromu. U obou stavů probíhá depolarizace septa v opačném směru než normálně a ani v přítomnosti komorové preexcitace, ani v přítomnosti LBBB nelze stanovit diagnózu závislou na změnách morfologie QRS komplexů. WPW typu B (s pravostranným bypassem AV uzlu) je podstatně častější než typ A (levostranný bypass), který je znázorněn později.

Při sinusovém rytmu je QRS komplex výsledkem fúze počátečního zrychleného vedení přes akcesorní dráhu s pozdějším normálním vedením přes AV uzel. Je to počáteční depolarizace komorového myokardu, která dává vznik vlně delta, ta je často směrována superiorně a dává vznik vlnám Q v dolních svodech; přítomnost vln Q nebo QS v přítomnosti preexcitace nesmí znamenat infarkt myokardu.

Užitečné odkazy na EKG

• Knihovna EKG St Emlyn. Simon Carley, „B27. Wolff Parkinson White (WPW) Syndrome Type B,“ in St Emlyn’s, April 27, 2020, https://www.stemlynsblog.org/b27-the-wolff-parkinson-white-wpw-syndrome-type-b/.
  • Sledujte nás na facebooku
  • Přihlaste se k odběru našeho instagramového účtu
  • Zaregistrujte se k odběru novinek e-mailem (klikněte na odkaz vpravo nahoře na stránce)
  • Poslouchejte náš podcast na iTunes

  .