Poznámky

Komentář

Bílou žluč nelze zaměňovat s vápenatým mlékem žluči, obě látky byly popsány v roce 1911, první Kausch, druhou Churchman. Mléko vápenaté žluči se obvykle nachází ve žlučníku, v přítomnosti obstrukce cystického vývodu, ale příležitostně může být pozorováno ve společném žlučovodu. Je radioopacitní a skládá se z drobných kalcií uhličitanu vápenatého a bilirubinátu vápenatého držených v suspenzi. Když vidíte opacifikovaný žlučník, ale nebyl podán žádný radiokontrast, myslete na mléko z vápenaté žluči! Bílá žluč je nesprávný název, který označuje bezbarvou tekutinu, která se občas vyskytuje v ucpaných žlučovodech, ale častěji se vyskytuje ve žlučníku (hydrops) při obstrukci cystického vývodu. Bílá žluč je z velké části zbavena bilirubinu a žlučových solí a vzniká experimentálně při podvázání společného žlučovodu a cystického vývodu, takže nedochází ke komunikaci se žlučníkem. Naproti tomu tmavě zelená nebo „černá“ žluč vzniká, když je podvázán pouze společný žlučovod a žlučník zůstává v komunikaci s obturovaným vývodem. Tlak ve žlučovodech, které obsahují bílou žluč, je vyšší než v těch, které obsahují černou žluč, protože žlučník působí na dekompresi žlučového systému a umožňuje odtok žluči z jater i v přítomnosti obstrukce. Předpokládá se, že bílá žluč je výsledkem pokračující sekrece hlenu ze žlučového epitelu navzdory obstrukci vysokého stupně, která způsobuje retrográdní tok žluči do lymfatik a krevních cév; v důsledku toho se žluč stává světlejší a nakonec bezbarvou. Nesmí dojít k propojení se žlučníkem, jinak bude sekrece pigmentovaná. Přítomnost bílé žluči u pacientů s maligní biliární obstrukcí léčených endoskopickým stentováním je spojena s těžší žloutenkou, častější cholangitidou a kratší dobou přežití, než jaká je pozorována u podobných pacientů se žlutou žlučí.

Lawrence J. Brandt, MD

Associate Editor for Focal Points

.