Diagnostická

Diagnostické indikace k artrocentéze zápěstí zahrnují následující:

• Podezření na septickou artritidu (povinné)
• Podezření na krystalickou artritidu nebo hemartrózu (důrazně doporučeno)
• Rozlišení zánětlivé a nezánětlivé artritidy
• Zobrazovací vyšetření (artroskopie, artrografie)
• Synoviální biopsie

Aspirace a analýza synoviální tekutiny jsou užitečné pro stanovení diagnózy, pokud je podezření na septickou artritidu, krystalickou synovitidu nebo krvácení jako příčinu stavu kloubu, burzy nebo šlachového pouzdra. Kromě toho u pacientů, kteří mají špatně definované formy artritidy, znalost povahy synoviální tekutiny, zejména obsahu zánětlivých buněk, doplňuje nálezy z anamnézy a fyzikálního vyšetření a pomáhá poskytnout základní rámec pro diagnózu a léčbu (viz tabulka 1 níže).

Tabulka 1. Parametry hodnocení synoviální tekutiny (Otevřít tabulku v novém okně)

Pro diagnostiku akutní artritidy lze provést artrocentézu zápěstí. Většina případů akutní artritidy zápěstí je způsobena pseudodnou kalciumpyrofosfát dihydrátu, dnou a septickou artritidou.

Terapeutické

Terapeutické indikace zahrnují následující:

• Odstranění napjatých výpotků ke zmírnění bolesti a zlepšení funkce
• Odstranění krve nebo hnisu z kloubu
• Injekční podání kortikosteroidů a jiných nitrodřeňovýchkloubní terapie
• Výplach kloubu

U pacientů s napjatými kloubními výpotky, aspirace synoviální tekutiny poskytuje rychlou úlevu od bolesti a umožňuje pacientovi pohyb nebo zatížení postiženého kloubu. Při hemartróze nebo septické artritidě může krev nebo hnis v synoviální dutině poškozovat kloubní chrupavku a synoviální membránu. Evakuace zánětlivé tekutiny může pomoci zmírnit poškození kloubu. Velké kloubní výpotky by měly být co nejúplněji vypuštěny, aby se snížil tlak, zlepšilo synoviální prokrvení a zabránilo se atrofii svalů.

Další indikace mohou být pro injekce u revmatoidní artritidy (RA), jiných sterilních synovitid a osteoartrózy (OA). OA může být sekundární v důsledku onemocnění z ukládání pyrofosfátu vápníku (CPPD) nebo hemochromatózy.

Jiné

Patologie šlach dorzálního zápěstí

Zánět a otok šlachových pochev extenzorů nad dorzální částí zápěstí může být způsoben řadou zánětlivých procesů (nejčastěji RA, ale příležitostně i artritidou vyvolanou krystaly nebo infekčními procesy). Oblasti otoku jsou často dobře ohraničené a blízko povrchu a lze do nich snadno vstoupit přímou aspirací, obvykle pod úhlem 30-45º, přičemž jehla směřuje podél průběhu zduřelé šlachy.

Tekutinu lze často snadno získat. U některých pacientů (zejména u pacientů s RA) proliferativní synoviální tkáň omezuje množství tekutiny, které lze aspirovat. Po aspiraci lze v případě indikace do dané oblasti aplikovat 0,5 ml kortikosteroidu smíchaného s 0,5-1 ml lidokainu.

De Quervainova tenosynovitida

De Quervainova tenosynovitida, častý syndrom z přetížení postihující šlachy na radiální straně anatomického tabáku, často pomáhá lokální injekcí šlachového pouzdra.

Po vyšetření by měla být označena oblast největší citlivosti podél průběhu šlachy a jehla by měla být zavedena buď proximálně, nebo distálně, směřující téměř rovnoběžně s kůží. Při postupu jehly lze podél šlachového pouzdra vstříknout 0,5 ml steroidu s 0,5-2 ml lidokainu a podél šlachy je obvykle cítit hmatná boule.

Syndrom karpálního tunelu

Zánět s otokem mnoha šlach flexorů v oblasti karpálního tunelu může vést k útlaku středového nervu (viz Syndrom karpálního tunelu). Injekce v této oblasti má potenciál zmírnit příznaky snížením tohoto zánětu. Tato oblast by měla být vymezena provedením značky na volární straně zápěstí podél flexorových šlach, na ulnární straně dlouhé dlaňové šlachy, přibližně 2,5 cm proximálně od distálního zápěstního záhybu.

Jehlu o velikosti 22 až 25 mm lze zavést kolmo ke kůži nebo pod úhlem 30-45º a nasměrovat ji proximálně nebo distálně podél průběhu šlachy. Jehla by měla být zavedena asi 1,25-2,5 cm a do dané oblasti by mělo být aplikováno 0,5 ml steroidu s 0,5-1 ml lidokainu. Pokud jehla narazí na překážku nebo pokud pacient pociťuje parestézie, jehla by měla být vytažena a přesměrována tak, aby nedošlo k injekci do těla šlachy nebo do samotného středového nervu.

Ganglia

Malé, často tvrdé, uzlovité struktury známé jako ganglia se často vyskytují v okolí rukou a zápěstí a mohou se vyskytovat i v mnoha dalších oblastech v blízkosti kloubů nebo šlach. Tyto struktury obvykle obsahují hustou gelovitou látku, kterou je obtížné odsát. Ačkoli chirurgická excize může být obecně vhodnější pro léčbu ganglií na zápěstí, artrocentéza zápěstí a intraartikulární injekce steroidů mohou být pro některé pacienty vhodnou volbou.

V případech, kdy pacienta obtěžuje bolest, šlachová dysfunkce nebo příznaky nervového útlaku, lze se pokusit o aspiraci, obvykle pomocí jehly o průměru 18 až 20 mm. I když se nezíská žádná tekutina, proces punkce občas způsobí, že se obsah struktury rozptýlí a příznaky se zmírní. Ve snaze zabránit opětovné akumulaci tekutiny lze aplikovat malé množství (0,2-0,5 ml) steroidu s lidokainem.

.