Beskrivning

Urinvägarna består av njurarna, urinledarna, urinblåsan, urinröret och, hos män, prostatakörteln.

Avbildning av urinvägarna kan omfatta följande undersökningar:

• Plain kidney, ureters and bladder (KUB) test.
• Intravenöst urogram.
• Ultrasonografi.
• Nukleärmedicin – inklusive mercaptoacetyltriglycin (MAG3) och dimercaptosuccinsyra (DMSA) skanning.
• Cystografi.
• Computertomografi (CT) skanning.
• Magnetisk resonanstomografi (MRI).
• Mer invasiva tester.

Bild av njurar, urinledare och urinblåsa

Bild av njurar kan avslöja ogenomskinliga njurstenar. De kan också vara till hjälp vid nefrokalcinos där det finns ett ökat upptag av kalcium i njurarna. Datortomografi av njurar, urinledare och urinblåsa är den föredragna avbildningsmodaliteten för att leta efter njursten. CT-skanning har en högre stråldos än vanlig röntgen, men den har en mycket bättre känslighet för att upptäcka en sten både direkt och indirekt (t.ex. genom att upptäcka dilaterad urinledare eller hydronefrosis). Spiral CT tar endast fem minuter och ingen förberedelse krävs. Dessutom kan CT-skanning även upptäcka andra lesioner än njursten – t.ex. perinefriska abscesser och tumörer.

Mikturerande cystourethrogram – detta innebär att kontrastmedel instilleras i urinblåsan varefter röntgenbilder tas medan man tömmer. Det används hos vissa barn efter en urinvägsinfektion.

Intravenöst urogram

Detta är mest användbart när man letar efter hinder i urinvägarna – till exempel hydronefros på grund av förekomst av njursten. Andra användningsområden är bland annat diagnos av medullär svampnjure. Det är dock tidskrävande och användningen av kontrast kan leda till kontrastnefropati (god hydrering är nödvändig). Därför är det viktigt att njurfunktionen testas i förväg och det bör användas med försiktighet hos äldre och personer med nedsatt njurfunktion.

Ultrasonografi

Generellt sett är ultraljud en utmärkt avbildningsmetod eftersom den är icke-invasiv, tillförlitlig och prisvärd och kan användas för att undersöka njure, urinblåsa och prostatakörteln. Det kan också kombineras med urtagning, vilket ger en indikation på restvolymen. Detta ger ett indirekt mått på blåsans funktion.

Renalt ultraljud är användbart för följande:

• Akut njurskada – främst för att leta efter postrenal obstruktion.
• Kronisk njursjukdom – förekomsten av små krympta njurar tyder på irreversibla skador. Normal njurstorlek är ca 11 cm (varierar med ålder, kön och ras).
• Detektera hydronefros och hydroureter.
• Vissa barn post efter en urinvägsinfektion.
• Kongenitala anomalier – t.ex. hypoplasi, agenesi, duplexsystem.
• Renala cystor, abscesser och neoplasmer kan påvisas – t.ex. enkla cystor, polycystiska njurar.
• Renala kalkstenar kan påvisas, men de kan misstas för kärl eller förkalkade tumörer.
• Renalt ultraljud kan kombineras med dopplerbilder för att visa njurartären och njurvenen, vilket kan hjälpa till att upptäcka trombos, stenos eller aneurysm.

Nukleärmedicin

Detta innebär låga strålningsmängder och ger information om njurperfusionen, njurfunktionen och hur varje njure bidrar till den totala funktionen.

• Dessa förfaranden omfattar 99m Tc-merkaptoacetyltriglycinskanning (MAG3) och 99m Tc-dietylentriaminpentaacetat (DTPA)-upptagningsskanning.Den sistnämnda håller mestadels på att tas över av den förstnämnda. Dessa möjliggör dynamisk avbildning, eftersom båda filtreras av glomerulus och utsöndras av njuren.
• MAG3-scanning är användbar vid hypertoni (för att se om de som har renoverad kärlsjukdom kommer att gynnas av ingrepp för att förbättra blodflödet i njurarna).
• MAG3 är också användbar vid fördröjd transplantationsfunktion efter njurtransplantation och för att särskilja funktionell njurobstruktion från enkel dilatation enbart.
• Scintigrafi kan också utföras med DMSA. DMSA ges genom intravenös injektion och sedan utförs statisk avbildning 2-4 timmar senare. Detta ger information om vilket bidrag varje njure ger till den totala funktionen. Det är således användbart i situationer där det finns bilateral ärrbildning. Det används också hos vissa barn efter en urinvägsinfektion.

Cystografi

Kontrastmedel förs in i blåsan och bilder erhålls. Patienten kan sedan uppmanas att tömma och omfattningen av vesikoureteral reflux och urinstressinkontinens kan bedömas.

Computertomografisk skanning av urinvägarna

Detta innebär återigen en betydande stråldos och måste därför övervägas med försiktighet. Den är användbar för att upptäcka följande:

• Renalstenar – som diskuteras under ”Avbildning av njurar, urinledare och urinblåsa”, ovan.
• Renal- och urinblåsaneoplasier – för upptäckt och stadieindelning.
• Renalt trauma – för att upptäcka till exempel perinefriska hematom.

Magnetisk resonanstomografi skanning av urinvägarna

Detta används i följande patientgrupper:

• De som löper risk att drabbas av kontrastnefropati.
• De som är allergiska mot kontrastmedel.
• Barn. Urografi med magnetisk resonans (MR) används hos barn och har den fördelen att den ger både funktionell och morfologisk avbildning. Detta kräver dock att man använder en komplicerad programvara.
• Den som har njurcellscancer.
• Kvinnor med kroniska urinvägsinfektioner.

Förbättrad MRT-teknik visar sig också bli allt viktigare vid njurcellscancer men befinner sig fortfarande i ett experimentellt skede – t.ex. svar på kemoterapi. MRT är också överlägsen CT-scanning när det gäller att upptäcka metastaser av njurcellscancer i njurvenen. Den kan också vara bättre när man försöker avgöra om njurskador bara är cystor, neoplastiska eller hematom. Den kan också användas vid upptäckt av njurartärstenos – magnetisk njurangiografi (MRA).

Mer invasiva undersökningar

Ureteropyelografi

• Anterograd ureteropyelografi – detta kräver punktion via huden in i njurbäckenet. Via punktionen injiceras kontrast och bilder erhålls. Detta förfarande kan också användas för att avhjälpa obstruktion genom att sätta in en nefrostomislang.
• Retrograd ureteroskopi – detta utförs genom att ett cystoskop förs in i urinröret och urinblåsan. Detta följs av injektion av kontrast i den distala urinledaren, varefter bilder tas.

Angiografi

Detta kan utföras med hjälp av CT eller MRT. Den är invasiv och kräver kanulering av njurartärerna. Den ger en definitiv diagnos av stenos och möjliggör angioplastik vid behov. Det finns också en risk för emboli till följd av trauma mot placken.