Symtomatisk brösthypertrofi är erkänd som ett medicinskt tillstånd som kräver behandling. Vanliga symtom är kronisk nack- och ryggsmärta, räffling av bh-band och ett kroniskt utslag i de inframammariska vecken. Bröstens ökade vikt och volym kan också leda till hållningsproblem och kan orsaka sömn- eller andningssvårigheter. Många kvinnor rapporterar om försämrade dagliga aktiviteter, låg självkänsla och missnöje med sin kroppsuppfattning. För närvarande finns det ingen effektiv, långsiktig, icke-kirurgisk behandling för brösthypertrofi. I en studie rapporteras att mindre än en procent av kvinnorna fann fullständig permanent lindring med icke-kirurgiska behandlingar, inklusive viktnedgång, stöd-bh:er och postural träning. Därför är den bästa metoden för permanent lindring av symtomatisk brösthypertrofi en kirurgisk reduktion.

Det finns en rad olika kirurgiska tekniker som kirurgen måste välja mellan när han eller hon ska genomföra en kirurgisk reduktion, och de innebär alla att man isolerar en pedikel, en hudresektion och en parenkymresektion. En reduktionsmammoplastik med inferior pedikel, inverterad T-hudresektion och parenkymresektion enligt Wise-mönstret är den mest använda i USA på grund av reproducerbara markeringar som ofta ger konsekventa resultat och mönsterets anpassningsförmåga för att passa de flesta bröststorlekar. Kirurgen måste ta hänsyn till utmaningarna med anatomiska varianter och patientens förväntningar för att skapa det bästa resultatet i varje enskilt fall. Till exempel är Wise pattern inferior pedicle-tekniken med en inverterad T-hudresektion det idealiska valet för ett mycket stort bröst med över 1 500 g bröstvävnad som resecerats. Om bröstet är litet och det är troligt att resektionen kommer att vara mindre än 500 g vävnad kan dock en vertikal hudresektionsteknik med antingen en överlägsen eller medial pedikel vara att föredra. Tekniken med Wise pattern inferior pedicle föredras också eftersom blodcirkulationen till pediclen från den fjärde och femte interkostala artären bevaras, och risken för förlust av känsel i bröstvårtan och förlust av bröstvävnadens amningsfunktion är lägre jämfört med flera andra metoder. De andra resektionsmönstren och pedikelplaceringarna diskuteras inte i detalj eftersom videon är inriktad på Wise pattern inferior pedikeltekniken.

När man planerar en reduktionsmammoplastik är de preoperativa markeringarna avgörande för placeringen av den postoperativa bröstvårtan och för att bestämma mängden vävnad som ska resekteras. Den idealiska bröstvårtplaceringen är något under mitten av brösthögen. Nivån på det inframammarala vecket används ofta som vägledning för att markera den postoperativa bröstvårtans nya position, enligt beskrivningen i metodavsnittet. Det rekommenderas att placera markeringen något under inframammarvecket eftersom det är lättare att höja en bröstvårta som har placerats för lågt än att sänka en bröstvårta som har placerats för högt. Den vinkel som skapas av de vertikala lemmarna korrelerar med den mängd vävnad som kommer att reseceras och beror på bröstets storlek. På grund av naturlig asymmetri och anatomiska varianter är den viktigaste faktorn för den postoperativa bröststorleken mängden kvarvarande vävnad och inte vad som avlägsnas. Det rekommenderas därför att kirurgen klämmer ihop de vertikala lemmarna för att uppskatta och visualisera hur de slutliga snitten, bröstvårtans placering och den kvarvarande vävnaden kommer att se ut.

Ett annat avgörande steg är att säkerställa symmetri i bröstens storlek efter att den överflödiga vävnaden har avlägsnats. Bevis tyder på att volymen bröstvävnad som resekterats inte korrelerar med graden av postoperativ symtomlindring; därför definieras och styrs reduktionen mer exakt av individuella symtom och preferenser snarare än enbart av bröstvolymen. Kirurgen bör diskutera den önskade postoperativa bröststorleken med patienten innan de preoperativa markeringarna utformas.

Införandet är indicerat hos alla patienter som upplever försvagande symtom från brösthypertrofi; det finns inga unika, absoluta kontraindikationer för detta ingrepp. Patienterna bör uppfylla de vanliga kriterierna för att genomgå en operation under allmän anestesi. En mammografi bör tas på patienter som är över 40 år eller som har en familjehistoria av bröstcancer, och alla misstänkta fynd bör diskuteras med en onkolog före minskningen. Som vid de flesta operationer dominerar sårläkningsproblem de tidiga komplikationerna och kan leda till hudbristningar vid snittställena, vilket vår patient visade. Dessa komplikationer kan omfatta hematom, serom, nekros och infektion. Förekomsten av dessa problem korrelerar med den mängd vävnad som resecerats. Hematom undviks genom noggrann hemostas före stängning av varje bröst. Serom är mindre vanligt och de flesta absorberas spontant under den postoperativa perioden. Serom är mindre sannolikt att absorberas med det inverterade T-hudresektionsmönstret, eftersom ärrbildning i nivå med inframammarvecket kan hindra vätskan från att rinna ut. Därför har dränering använts i stor utsträckning med denna teknik, vilket visas i vår video, för att förhindra att vätskan ackumuleras. Nya bevis tyder på att användningen av dränage varken är fördelaktig eller skadlig när man beaktar postoperativa komplikationer. Vissa studier tyder på att de fungerar som en källa till obehag för patienterna och eventuellt kan förlänga deras vistelse på sjukhuset. Det finns för närvarande inget samförstånd om användningen av dränage, och kirurgerna beslutar huvudsakligen om dränageplacering på grundval av sina tidigare erfarenheter. Vävnadsnekros är en fruktad komplikation vid en reducerande mammoplastik, men den är ovanlig om inte patienten är rökare. Rökstopp uppmuntras hos alla patienter innan de genomgår en operation, och sambandet mellan rökning och vävnadsnekros bör diskuteras med patienten i samband med samtycket. En annan tidig komplikation i samband med ingreppet är infektion, men det är ovanligt om det inte finns en kärlkompromiss, vanligen på grund av att huden är hårt stängd. Det är inte heller tillrådligt med överdriven kompression under den postoperativa perioden för att undvika att blodcirkulationen till bröstvårt- och areola-komplexet komprimeras. Profylaktisk antibiotika används hos många patienter som genomgår en kirurgisk reducering i ett försök att förebygga denna komplikation.

Sommaraktuella sena komplikationer är främst kosmetiska problem, såsom asymmetri, felaktig bröstform och fula ärr. Många av dessa komplikationer kan åtgärdas postoperativt med en andra operation som är inriktad på bröstets estetik eller med icke-kirurgiska behandlingar, till exempel ärrbehandlingar. Fettsugning utförs ibland efter en reduktion för att omforma den perifera vävnaden och åtgärda eventuell asymmetri. Mindre vanliga komplikationer av reducerande mammoplastik är förlust av känsel i bröstet eller oförmåga att amma. Dessa problem, även om de är ovanliga, måste diskuteras med patienten före operationen, särskilt när det gäller ungdomar eller kvinnor som planerar att amma i framtiden. Som med alla operationer bör riskerna och eventuella komplikationer diskuteras med patienten innan samtycke inhämtas.

Reduktionsmammoplastik är effektiva behandlingar för att lindra de fysiska och psykologiska manifestationerna av symtomatisk brösthypertrofi, inklusive kronisk nack- och ryggsmärta, bh-bandsrynkor och begränsningar i den dagliga aktiviteten, vilket förbättrar livskvaliteten för dessa patienter. Wise-mönstret, inverterad T-ärgreduktion med inferiör pedikel, är fortfarande den dominerande operativa tekniken som väljs av plastikkirurger i Förenta staterna. Anpassningar för att tillgodose preoperativ bröststorlek, önskad bröststorlek och förväntad grad av bröstvårtförflyttning görs utifrån kirurgens operativa erfarenhet för att uppnå önskat resultat för varje patient samtidigt som eventuella postoperativa komplikationer minimeras.

Vi presenterar en 16-årig kvinna med hypertrofiska bröst i BH-storlek 38H, räffling av BH-band och förvärrad smärta i rygg och bakre axel som begränsar aktivitet och påverkar hållningen, som genomgick bilateral mammoplasty-reduktion med hjälp av Wise pattern inferior pedicle-tekniken. Ingreppet var okomplicerat, men den postoperativa perioden komplicerades av en mindre hudbristning vid den mest nedre delen av snittet längs inframammarvecket, samt en viss serös dränering som snart försvann med behandling. På det hela taget är patienten nöjd med resultatet av reduktionen. Hon rapporterar att hon bekvämt kan bära behåar i storlek 38C och har märkt en betydande förbättring av ryggsmärta, axelsmärta och rinnande behåband sex månader efter ingreppet. Framtida studier av Wise pattern inferior pedicle reduction mammoplasty-tekniken omfattar anpassningar för att på ett säkert sätt omfatta ett bredare spektrum av bröststorlekar och former, forskning för att stödja ett samförstånd om dräneringsplacering och forskning inriktad på att minska komplikationer i samband med sårläkning och förbättra de postoperativa resultaten.