EKG registrerades från en 23-årig man med en historia av hjärtklappning sedan barndomen

EKG. Rytm: Sinusrytm förekommer genomgående.

Morfologi: PR-intervallet är onormalt kort på 0,10 sekunder. Den totala QRS-durationen är förlängd med 0,16 sekunder. Den initiala QRS-deflektionen börjar som en slentrianmässig deltavåg som är särskilt väl synlig i ledningarna I, II, aVL och V4-V6. Ospecifik ST-depression och T-vågsutjämning förekommer i ledningarna I, II, V5 och V6.

Kommentar. EGG visar det typiska mönstret av ventrikulär preexcitation som ses vid Wolff Parkinson White-syndromet (WPW). Det viktigaste kännetecknet för detta tillstånd är kombinationen av de typiska EGG-förändringarna (ett kort PR-intervall och förekomsten av en inledande deltavåg) med förekomsten av episoder av paroxysmal takykardi.

Avvikelsen i detta tillstånd är förekomsten av en onormal bypass- eller accessorisk väg som ger en väg genom vilken ventrikulär depolarisering kan ske. Ventrikulär depolarisering kan därför ske genom denna väg såväl som genom normal konduktion genom AY-knutan. Bypassbanan (som består av hjärtmuskelceller) leder impulsen snabbare än AV-knutan och orsakar för tidig ventrikeldepolarisering, en process som kallas ”ventrikulär preexcitation” eller ”accelererad atrioventrikulär konduktion”. Flera olika typer av bypassbanor har beskrivits; den exakta klassificeringen beror på den anatomiska vägen och de funktionella egenskaperna hos den onormala banan. Den vanligaste typen är den som är förknippad med Wolff Parkinson White-syndromet.

Denna EGG uppvisar en ytlig likhet med den för vänster grenblock. Detta beror på att den anomala banan som ansvarar för den ventrikulära preexcitationen är ansluten till den övre högra sidan av interventrikulära septum – en situation som är analog med LBBB där septumaktiveringen också initieras från septumets högra sida. Den väsentliga skillnaden mellan de två är förekomsten av ett kort PR-intervall och den initiala deltavågen i WPW-syndromet. I båda tillstånden sker septumdepolariseringen i motsatt riktning till det normala och ingen diagnos som beror på förändringar i morfologin hos QRS-komplexen kan ställas vare sig vid förekomst av ventrikulär preexcitation eller LBBB. WPW typ B (med en högersidig AV-nodal bypassbana) är betydligt vanligare än typ A (vänstersidig bypassbana), vilket illustreras senare.

Under sinusrytm är QRS-komplexet resultatet av en sammansmältning av den initiala accelererade ledningen genom den accessoriska banan med den senare normala ledningen genom AV-knutan. Det är den initiala depolariseringen av det ventrikulära myokardiet som ger upphov till deltavågen, denna är ofta riktad överst och ger upphov till Q-vågor i de nedre ledningarna; närvaron av Q- eller QS-vågor i närvaro av preexcitation får inte anses tyda på myokardinfarkt.

Nyttiga EKG-länkar

• St. Emlyn’s ECG Library.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Dr Steve Smiths ECG-blogg
• Amal Mattus ECG weekly

.