6 nyckelfrågor som du bör ställa dig själv för att känna dig trygg med att lösa

I de flesta stater kan en skadad arbetstagare bestämma om han eller hon vill lösa den medicinska delen av sitt arbetsskadeanspråk. Att lösa den framtida medicinska delen av fallet är ett stort beslut och ibland kan det vara en utmaning att väga för- och nackdelar med att gå vidare med en uppgörelse eller att hålla kravet öppet.

Judge Howard Scheiner (RET.)

Förre domare i FL Compensation Claims | Founding Member of The Mediation Group

”För att nå en uppgörelse om framtida medicinsk ersättning krävs det att både försvars- och målsägarsidan dyker upp till förhandlingen förberedda och med en realistisk syn på framtiden. En av de största stötestenarna som vi ser som medlare är att fokus ofta ligger på det totala förlikningsbeloppet utan att ägna tillräcklig tid åt att fastställa hur dessa pengar kommer att användas för medicinska behov över tiden. En ärlig bedömning av de medicinska behoven hjälper båda sidor att känna sig säkra på att de förbereder den skadade arbetstagaren för framgång.”

Varje uppgörelse är unik, men det finns vissa faktorer som är viktiga att ta hänsyn till i nästan alla fall om man överväger att lösa sina framtida medicinska behov. Låt oss titta på några av de frågor du bör ställa dig själv för att avgöra om en uppgörelse är ett bra alternativ eller om ytterligare forskning kan behövas.

1. Vilka blir kostnaderna för min framtida medicinska behandling?

Redigera

Du kanske känner dig mer säker på att reglera om ditt svar är:

• ”Min framtida behandling är förutsägbar. Jag vet hur ofta jag kommer att söka vård och hur mycket det kommer att kosta.”
• ”Jag är säker på att mitt behandlingsschema kommer att förbli detsamma och förväntar mig inte att nya behandlingar kommer att införas.”

Research Further Before Moving Forward

Du kanske vill ta dig mer tid för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

• ”Jag är osäker på vad jag kommer att behöva medicinskt framöver eller hur mycket min behandling kommer att kosta.
• Jag bedömer fortfarande olika behandlingsalternativ och kan komma att byta läkare eller läkemedel.”

Takeaway

För att få en bra uppfattning om dina framtida sjukvårdskostnader bör du beakta följande tre variabler:

• Konsistens och frekvens av din behandling
• Typ av behandling
• Kostnad för behandlingen

Konsistens

När ditt behandlingsschema är förutsägbart är det lättare att förstå exakt hur uppgörelsen kommer att finansiera dina pågående behov. Om du vet hur ofta du kommer att ta mediciner eller gå till doktorn kan du mer exakt budgetera dina framtida utgifter. Kontrollera om finansieringen i förlikningsförslaget motsvarar eller överstiger ditt nuvarande och förväntade pågående behandlingsschema (om du till exempel får sjukgymnastik varje månad bör förlikningen ge medel som är tillräckliga för att täcka månatliga besök).

Håll dig i minnet att om du söker mer frekvent behandling kommer du att använda dina medel snabbare; å andra sidan, om du minskar antalet gånger du får behandling kommer du att spara betydande pengar som kan användas senare för att betala för annan behandling eller som kan bli över.

Typ

När du konsekvent får samma behandling är det lättare att budgetera vad posterna kommer att kosta. Om en mängd olika behandlingsalternativ undersöks är det viktigt att veta om uppgörelsen kommer att ha finansiering för att eventuellt täcka kostnaden för de olika behandlingar du överväger. Många fall kan regleras med tillräcklig finansiering för behandlingar efter regleringen som den skadade personen kanske inte är säker på att han eller hon kommer att få – som en eventuell operation eller ny medicinsk utrustning. Det är bra att ha detta i åtanke när man närmar sig samtal om förlikning. Om denna framtida önskade behandling inte beaktas, kom ihåg att du inte längre kan gå till försäkringsbolaget och be att de ska täcka den, så det är bra att överväga alla scenarier före en uppgörelse. Ibland är nya typer av behandlingar billigare och kan göra det möjligt för dig att spara pengar, medan det andra gånger är tvärtom.

Kostnad

Det är bra att förstå kostnaderna för behandlingsalternativen för att se vad som kommer att vara överkomligt. Troligtvis har du inte sett kostnaden för de artiklar som ingår i din uppgörelse eftersom försäkringsbolaget har betalat för dem. Det är till hjälp att ha en uppfattning om hur mycket de viktigaste posterna i förlikningen kostar. Att fråga försäkringsgivaren, den professionella förvaltaren eller att forska på nätet kan hjälpa dig att få en uppfattning om vad kostnaderna kan vara.

Om dina kostnader ligger i linje med förlikningserbjudandet och tros vara stabila kan du mäta hur dina sjukvårdskostnader påverkar dina förlikningsmedel över tid. Om kostnaderna verkar vara högre än vad som tilldelats dig eller ökar på grund av medicinsk inflation är det värt att överväga hur detta kommer att påverka den mängd behandling du kan få med begränsade medel. Om dina nuvarande behandlingar å andra sidan är billigare än vad som uppskattas i erbjudandet om förlikning eller om du förväntar dig att de kan komma att bli billigare i framtiden (t.ex. om ett läkemedel övergår från ett märkesläkemedel till ett generiskt läkemedel eller om tekniken förbättrar den utrustning som du använder så att den blir billigare) kan dessa minskningar göra erbjudandet om förlikning mer attraktivt.

Annemarie Pantazis

Partner | Wilder at Pantazis Law Group

”Att skydda mina klienters hälsa och välbefinnande är alltid först och främst. Jag sätter mig ner med dem för att förstå hur deras behandling går och vad som kan vara på gång. Det är viktigt för oss båda att veta vad framtiden kan innehålla och hur förlikningsmedlen kan användas till deras fördel. När det finns betydande framtida medicinska behov förespråkar jag alltid att en professionell administratör täcks som en del av förlikningen för att hjälpa dem löpande.”

2. Hur ska jag klara av att betala mina medicinska räkningar?

Sätt dig

Du kan känna dig säkrare på att göra en förlikning om ditt svar är: Jag kan spåra alla räkningar och betala dem i tid samt förhandla ner dem till den statliga avgiftslistan för arbetsskadeersättning

Research Further Before Moving Forward

Du kanske vill ta mer tid på dig för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

Du kanske vill ta mer tid för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

• ”Jag kan ta mer tid för att ta mer tid för att ta reda på dina medicinska planer”:
  • ”Jag är inte säker på att jag kan hålla jämna steg med komplexiteten i den medicinska faktureringen och se till att jag betalar allting korrekt och i tid”

  Takeaway

  När du har reglerat är du ansvarig för att betala alla dina medicinska räkningar i samband med skadan. Det innebär att du måste bekräfta att räkningarna är korrekt kodade för de behandlingar du får, se till att prissättningen är korrekt och se till att du betalar i tid. Om du har ett stort intresse för detaljer och har tid att hantera processen kan du kanske klara av det. Om du å andra sidan vet att du kan ha svårt att hålla reda på dina räkningar och är orolig för att betala för mycket och ta tid på dig att reda ut saker och ting, kan du överväga andra alternativ som professionell administration.

  Om du misslyckas med att ta hand om dina medicinska räkningar kan det resultera i att du betalar för mycket för procedurer eller att vårdgivare bestämmer sig för att inte längre träffa dig för behandling.

  Olyckligtvis, om du inte är säker på att du kan hantera bördan, kan en professionell administratör hjälpa till med dessa aktiviteter och tar hand om all fakturaspårning, betalning och validering för din räkning.

  

  Paul Sighinolfi

  Senior Managing Director | Ametros

  ”Under min karriär har jag löst hundratals fall. Vissa var lika lätta som en promenad i parken, medan andra krävde tålamod, uthållighet och en del genomtänkt återförsäkring. Att reglera ett skadeståndskrav är en viktig livshändelse för en skadad arbetstagare, alla parter bör närma sig en förlikning med detta i åtanke.”

  3. Vem kommer att stödja mig med mina medicinska beslut?

  Reglera

  Du kan känna dig mer säker på att reglera om ditt svar är:

  • ”Jag vill fatta beslut om min vård på egen hand, med minimalt inflytande från andra
  • Jag kommer att förlita mig på en professionell administratör för att hjälpa mig att navigera min vård

  Research Further Before Moving Forward

  Du kanske vill ta dig mer tid för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

  • ”Jag har ingen resurs eller förlitar mig mycket på min nuvarande skadereglerare och/eller sjuksköterska för att hjälpa mig med min behandlingsplan och boka möten.

  Takeaway

  Den relation som varje skadelidande har med sitt skaderegleringsteam kan variera. Vissa är samarbetsvilliga medan andra kan vara stridslystna. Om du förlitar dig mycket på din skadereglerare vill du fundera på hur du ska fatta beslut när din vårdplan utvecklas efter förlikningen. En professionell handläggare kan erbjuda stöd och resurser för att hjälpa dig med dessa beslut efter att ärendet avslutats.

  I vissa fall, om förhållandet är tvistigt, är en förlikning ett idealiskt sätt att ta kontroll över din vårdplan. När ditt ärende är reglerat behöver du inte söka tillstånd för behandling från försäkringsgivaren.

  4. Hur skyddar jag mina Medicare-förmåner?

  Sätt dig

  Du kanske känner dig mer säker på att göra en förlikning om ditt svar är:

  • ”Mitt fall berör inte lagen om Medicare Secondary Payer.”
  • Mitt fall berör Medicare, men jag är medveten om mitt ansvar att skydda Medicares intressen med mina förlikningsfonder resten av mitt liv och kommer att följa Medicares riktlinjer, rapporteringskrav och uppdateringar av lagen.
  • Jag är övertygad om att min professionella administratör kommer att skydda mina Medicare-förmåner.”

  Research Further Before Moving Forward

  Du kanske vill ta mer tid på dig för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

  • ”En del av mitt fall kommer att användas för att skydda Medicares intressen, kanske med hjälp av en Medicare Set Aside-tilldelning. Jag förstår inte hur jag ska använda dessa pengar på rätt sätt, spåra dem och rapportera dem till Medicare.”
  • Jag är orolig för att jag kan förlora tillgång till en del av mina Medicare-förmåner.”

  Ta med dig

  Medicare täcker 17,2 % av amerikanerna, antingen genom traditionella Medicare-planer eller privata Advantage-planer. De flesta av oss kommer att hamna på Medicare någon gång; den typiska orsaken är ålder. Amerikaner över 65 år kan anmäla sig till Medicare och de flesta gör det. Om du har drabbats av en allvarlig skada och har Social Security Disability Insurance (SSDI) eller fyller på för SSDI kan du också bli berättigad till Medicare.

  Det är mycket viktigt att se till att dina Medicare-förmåner är intakta. Om du känner dig säker på att du förstår Medicare Set Aside-skyldigheterna och är informerad om Medicares riktlinjer enligt WCMSA:s referensguide och WCMSA:s verktygslåda för egenadministration, kan du vara rustad för att säkerställa korrekt egenadministration. Medicare ”rekommenderar dock starkt” att du anlitar en professionell administratör för att hjälpa dig med rapporteringen av din Medicare Set Aside-rapportering. (länk)

  Om du är orolig för att göra misstag och eventuellt äventyra dina förmåner, kontakta en professionell administratör som är specialiserad på att automatiskt ta hand om alla dessa krav så att dina förmåner skyddas.

  

  David Moskowitz

  Advokat | David H. Moskowitz

  ”Jag säger till mina klienter – ’om du gör upp med en godkänd Medicare Set Aside, får du medel som är avsedda för din framtida vård och du står inte längre under transportörens kontroll. Det är värt det, och det är det bästa av alla världar om du får MSA professionellt administrerat – för Medicare, för min klient och till och med för försäkringsbolaget.”

  5. Förstår jag risken att pengarna tar slut?

  Sätt dig

  Du kanske känner dig säkrare på att göra upp om ditt svar är:

  • ”Jag förstår att det finns en viss risk för att mina medel tar slut och jag tror att jag kan göra anpassningar för att fortfarande få den basala vård jag behöver
  • Jag vet vad jag har för reservplan om mina medel tar slut genom att ta del av andra försäkringar eller medel för utgifter som jag inte kan betala osv.”

  Fördjupa dig innan du går vidare

  Du kanske vill ta mer tid på dig för att förstå dina medicinska planer om ditt svar är:

  • ”Jag har ingen aning om vad jag ska göra om pengarna för mina medicinska behov tar slut.”

  Avdragsrätt

  Avdragsrätt för din fordran kan ge nya friheter i behandlingen och potentiellt medel som kan lämnas kvar på kontot för din räkning. Å andra sidan innebär en avveckling av din framtida sjukvård en risk för att avvecklingsmedlen är ett begränsat belopp och potentiellt kan ta slut.

  Den goda nyheten är att det finns några verktyg att överväga för att se till att dina medel räcker länge. Ett alternativ är att använda dina avvecklingsmedel för att köpa en strukturerad avvecklingsränta. I stället för att få alla dina avvecklingsmedel på en gång i en klumpsumma får du istället en årlig utbetalning via en livränta. Detta ger ett visst skydd, särskilt om du har en Medicare Set Aside, ifall du har ett mycket kostsamt år. Under ett dyrt år skulle dina MSA-medel ta slut och, med korrekt rapportering, skulle Medicare täcka dina extrakostnader. Då skulle du fortfarande få en check för din livränta och ditt konto skulle fyllas på i framtiden.

  Ett annat populärt koncept är att använda en professionell administratör för att hjälpa dig att spara pengar på dina sjukvårdskostnader. En professionell administratör kan ofta spara över 60 % på läkarräkningar. Detta innebär att om din läkare fakturerar dig 100 dollar för ett besök kan administratören minska fakturan till 40 dollar eller mindre. De 60 dollar som du sparar stannar kvar på ditt konto och du kan passa in på ytterligare ett besök på 40 dollar så att du får mer behandling för pengarna och har mindre risk att få slut på pengar.

  6. Vem är förmånstagare till mitt konto?

  Redigera

  Du kanske känner dig mer säker på att reglera om ditt svar är:

  • ”Jag vet exakt hur pengarna på mitt sjukvårdskonto kommer att fördelas när jag går bort”

  Research Further Before Moving Forward

  Du kanske vill ta dig mer tid för att förstå dina sjukvårdsplaner om ditt svar är:

  • ”Jag har ingen aning om vad som kommer att hända med de pengar som blir över.”

  Takeaway

  En av de potentiella fördelarna med att göra upp är att det kan finnas överblivna pengar på ditt konto när du går bort som kan föras vidare till den eller de förmånstagare du väljer. Det är viktigt att förstå vart dessa medel kommer att gå och att komma ihåg att detta ofta är en del av den uppgörelse som kan förhandlas fram.

  Frekvent finns det en bestämmelse i förlikningsavtalet som styr vilken person eller enhet som kommer att få det som återstår av de medicinska förlikningsmedlen på ditt konto när du avlider. Det är viktigt att förstå dessa bestämmelser. Det kan hända att förlikningsavtalet inte säger något om en mottagare av medlen vid din död, och i så fall kommer de överblivna pengarna på ditt konto att övergå till ditt dödsbo eller enligt en mottagare som du själv väljer. Å andra sidan kan det finnas specifika formuleringar som beskriver hur medlen ska betalas ut av vid dödsfallet. Vissa försäkringsbolag och arbetsgivare kräver att överblivna medicinska medel går tillbaka till dem.

  Om du väljer att förvalta de medicinska medlen på egen hand måste ditt dödsbo eller din familj bestämma utbetalningarna och vem som kan ha anspråk på medlen. Å andra sidan kan en professionell administratör hjälpa till med denna process oavsett vem som väljs som förmånstagare på kontot.

  Denna lista över frågor och takeaways täcker inte allt som är involverat i avvecklingen av ett framtida medicinskt anspråk på arbetsskadeersättning. Innan du reglerar ditt fall är det viktigt att genomföra forskning och tala med experter för att fullt ut förstå alla alternativ. Detta gäller såväl den skadade personen som försäkringsbolag, arbetsgivare och advokater.

  ”När man löser ett fall av allvarlig skada rekommenderar jag att förhandlare vänder sig till experter på medicinska kostnader, offentliga förmåner, yrkesadministration och andra ämnen för att försäkra sig om att de förstår alla delar av den skadade arbetstagarens framtida medicinska vård. Ju bättre informerade alla är, desto större är sannolikheten att vi når en lösning”, konstaterar f.d. domare Scheiner.