Sammanfattning och introduktion

Abstract

Omkring 1 % av de amerikanska kvinnorna föder hemma och möter betydande hinder när de gör detta val. Denna studie beskriver orsakerna till att kvinnor i USA väljer hemförlossning. En kvalitativ deskriptiv sekundäranalys genomfördes i ett tidigare insamlat dataset som erhållits via en online-enkät. Urvalet bestod av 160 kvinnor som var bosatta i USA och planerade en hemförlossning minst en gång. Innehållsanalys användes för att studera kvinnornas svar på en essäfråga: ”Varför valde du hemförlossning?” Kvinnor som deltog i studien var mestadels gifta (91 %) och vita (87 %). Majoriteten (62 %) hade högskoleutbildning. Vår analys avslöjade 508 separata uttalanden om varför dessa kvinnor valde hemförlossning. Svaren kodades och kategoriserades i 26 gemensamma teman. De vanligaste skälen som angavs för att vilja föda hemma var följande: 1) säkerhet (n = 38), 2) undvikande av onödiga medicinska ingrepp som är vanliga vid sjukhusförlossningar (n = 38), 3) tidigare negativa sjukhuserfarenheter (n = 37), 4) mer kontroll (n = 35) och 5) bekväm, bekant miljö (n = 30). Ett annat dominerande tema var kvinnornas förtroende för förlossningsprocessen (n = 25). Kvinnor satte likhetstecken mellan medicinsk intervention och minskad säkerhet och litade på sina kroppars inneboende förmåga att föda utan inblandning.

Introduktion

Moderna sjukhus har genomgått enorma tekniska framsteg och patientfokuserade förändringar under de senaste 50 åren, vilket har kulminerat i anläggningar som erbjuder vård i världsklass, patientsäkerhet och medmänsklig uppmärksamhet. Särskilt förlossningsavdelningar har ersatts med familjecentrerade förlossningssalar utrustade med de senaste maskinerna och patientfaciliteterna. Trots denna säkra och till synes bekväma miljö väljer en liten men stabil population av amerikanska kvinnor att avstå från sjukhusmiljön för att föda hemma.

Före mitten av 1900-talet födde de flesta amerikanska kvinnor hemma under vård av barnmorskor. I takt med att specialiteten medicinsk obstetrik växte ökade andelen förlossningar på sjukhus. År 1940 skedde 40 % av förlossningarna av vita kvinnor och 73 % av förlossningarna av icke-vita kvinnor i USA i hemmet. Den totala andelen förlossningar på sjukhus var 56 % 1940. År 1950 steg andelen sjukhusfödslar till 88 % och ökade till mer än 99 % år 1969, och ligger kvar där i dag. Därför utgör den lilla andel av befolkningen av kvinnor som väljer hemförlossning i USA i dag en minoritetskultur.

Och även om andelen hemförlossningar har legat under 1 % sedan 1960 är de faktiska siffrorna inte obetydliga. Nationella siffror för 2005 visar att 24 468 spädbarn föddes hemma i USA. Majoriteten av de kvinnor som valde hemförlossning i USA var vita (n = 19 706) och vårdades av barnmorskor (n = 13 118).

Antaliga studier har visat på likvärdiga säkerhetsnivåer när man jämför hemförlossningar och sjukhusförlossningar. I en nyligen genomförd integrativ genomgång sammanställdes data från 28 studier som genomförts mellan 1969 och 2000. Fullerton et al. drog slutsatsen att resultaten för mödrar och nyfödda vid planerade hemförlossningar med vård på första nivån var gynnsamma jämfört med planerade förlossningar på sjukhus eller förlossningscenter. En metaanalys av sex studier som jämförde förlossningsresultaten för 24 092 gravida kvinnor med låg risk fann att den perinatala dödligheten var likartad mellan hem- och sjukhusförlossningsgrupperna. Olsen fann att hemförlossningsgruppen hade en lägre frekvens av induktion, augmentation, episiotomi, operativ vaginal förlossning och kejsarsnittsförlossning.

Trots gynnsamma säkerhetssiffror får valet att ha en planerad hemförlossning inget bra stöd i USA av regeringen, yrkesorganisationer, försäkringsbranschen eller samhället. Statliga bestämmelser hindrar utövare från att tillhandahålla hemförlossningstjänster genom att begränsa licensiering. Alla delstater godkänner läkare och sjuksköterskor, men endast 23 delstater godkänner licenser för icke-sjuksköterskecertifierade barnmorskor, vilka är mer benägna att delta i hemförlossningar. Nyligen utfärdade American College of Obstetricians and Gynecologists ett pressmeddelande där man upprepade sitt motstånd mot hemförlossning i enlighet med sin policyförklaring från 2006, där man uppmanade läkare att inte praktisera hemförlossning och att inte ge stöd till hemförlossningspersonal. Dessa bestämmelser och riktlinjer resulterar i ett litet antal hemförlossningsleverantörer och stora svårigheter för kvinnor att hitta en leverantör. Vissa försäkringsbolag ersätter inte helt och hållet de avgifter som tas ut för hemförlossning. Dessutom får kvinnor som väljer hemförlossning ofta frågor om den risk de anser sig ta.

I studier från andra länder där hemförlossning är vanligare har man undersökt orsakerna till varför kvinnor väljer hemförlossning. Vanliga teman var kontroll, komfort, rörelsefrihet och färre ingrepp. I två av de fyra studierna uppgav kvinnorna att de kände sig säkrare hemma. I Turkiet angav nästan 50 % av kvinnorna att de kände sig mer bekväma hemma, även om det främsta skälet till att välja hemförlossning var ekonomiskt.

Med tanke på att kvinnor som väljer hemförlossning i USA är en minoritetsgrupp och att deras val att föda hemma inte får något bra stöd, var syftet med vår studie att beskriva orsakerna till att kvinnor väljer hemförlossning.