Diagnostisk

Diagnostiska indikationer för artrocentes i handleden inkluderar följande:

• Misstanke om septisk artrit (obligatoriskt)
• Misstanke om kristallartrit eller hemarthros (rekommenderas starkt)
• Differentiering av inflammatorisk och icke-inflammatorisk artrit
• Bildgivande undersökningar (artroskopi, arthrografi)
• Synovialbiopsi

Aspiration och analys av synovialvätska är till hjälp för diagnosen när septisk artrit, kristallisk synovit eller blödning är den misstänkta orsaken till ett tillstånd i en led, slemhinna eller senhåla. Hos patienter som har dåligt definierade former av artrit kompletterar dessutom kunskap om synovialvätskans beskaffenhet, särskilt innehållet av inflammatoriska celler, fynd från anamnesen och den fysiska undersökningen och bidrar till att ge den grundläggande ramen för diagnos och behandling (se tabell 1 nedan).

Tabell 1. Bedömningsparametrar för synovialvätska (Öppna tabellen i ett nytt fönster)

Artrocentes av handleden kan utföras för att diagnostisera akut artrit. De flesta fall av akut handledsartrit beror på kalciumpyrofosfatdihydrat pseudogikt, gikt och septisk artrit.

Terapeutisk

Terapeutiska indikationer omfattar följande:

• Avlägsnande av spänningsutgjutningar för att lindra smärta och förbättra funktionen
• Avlägsnande av blod eller pus från en led
• Injektion av kortikosteroider och andra intra-
• Lavage av leden

Hos patienter med spända ledutgjutningar, aspiration av synovialvätska ger snabb smärtlindring och gör det möjligt för patienten att röra sig eller bära vikt på den drabbade leden. Vid hemarthros eller septisk artrit kan blodet eller pus i en synovialhåla vara skadligt för ledbrosket och synovialmembranet. Evakuering av den inflammatoriska vätskan kan bidra till att lindra ledskadan. Stora ledutgjutningar bör dräneras så fullständigt som möjligt för att minska trycket, förbättra synovialcirkulationen och förhindra muskelatrofi.

Andra indikationer kan vara för injektion vid reumatoid artrit (RA), andra sterila synoviter och osteoartrit (OA). OA kan vara sekundär till kalciumpyrofosfatdepositionssjukdom (CPPD) eller hemokromatos.

Andra

Dorsal handledssenapatologi

Inflammation och svullnad av extensorsenans skidor över den dorsala handleden kan bero på ett antal inflammatoriska processer (vanligast RA, men ibland även kristallinducerad artrit eller infektiösa processer). Svullnadsområdena är ofta väldefinierade och nära ytan, och de är lätta att komma in i med direkt aspiration, vanligen i en vinkel på 30-45º, med nålen riktad längs den svullna senans lopp.

Vätskan är ofta lätt att få fram. Hos vissa patienter (särskilt de med RA) begränsar proliferativ synovialvävnad mängden vätska som kan aspireras. Efter aspiration kan området injiceras med 0,5 mL kortikosteroid blandat med 0,5-1 mL lidokain, om det är indicerat.

De Quervain tenosynovit

De Quervain tenosynovit, ett vanligt överansträngningssyndrom som involverar senorna vid den radiala aspekten av den anatomiska snusdosan, är ofta hjälpt av lokal injektion av senans skida.

Efter undersökning ska området med störst ömhet längs senans förlopp markeras, och nålen ska föras in antingen proximalt eller distalt, riktad nästan parallellt med huden. När nålen förs fram kan 0,5 mL steroid med 0,5-2 mL lidokain injiceras längs senans skida, och en palpabel utbuktning brukar kännas längs senan.

Karpaltunnelsyndrom

Inflammation med svullnad i de många böjsenorna i karpaltunnelns område kan resultera i kompression av medianusnerven (se Karpaltunnelsyndrom). Injektion i detta område har potential att lindra symtomen genom att minska denna inflammation. Detta område bör definieras genom att göra ett märke på handledens volara aspekt längs flexorsenorna, på ulnarsidan av den långa palmarsenan, cirka 2,5 cm proximalt till den distala handledsveckan.

En 22- till 25-gauge nål kan föras in vinkelrätt mot huden eller i en vinkel på 30-45º, riktad proximalt eller distalt längs senans förlopp. Nålen ska föras in cirka 1,25-2,5 cm och området ska injiceras med 0,5 mL steroid med 0,5-1 mL lidokain. Om nålen stöter på hinder eller om patienten upplever parestesier ska nålen dras tillbaka och omdirigeras för att undvika injektion i senans kropp eller i själva medianusnerven.

Ganglia

Lilla, ofta hårda, nodulära strukturer som kallas ganglior förekommer ofta runt händerna och handlederna, och de kan förekomma i många andra områden nära leder eller senor. Dessa strukturer innehåller vanligtvis en tjock gelatinös substans som är svår att aspirera. Även om kirurgisk excision i allmänhet är att föredra vid behandling av handledsganglier, kan artrocentes i handleden och intraartikulär steroidinjektion vara värdefulla alternativ för vissa patienter.

I de fall där smärta, tendondysfunktion eller symtom på nervinklämning är besvärande för patienten kan man försöka aspiration, vanligen med en 18- till 20-gauge nål. Även om ingen vätska erhålls, leder punktionsprocessen ibland till att strukturen avger sitt innehåll och symtomen lindras. En liten mängd (0,2-0,5 ml) steroid med lidokain kan injiceras i ett försök att förhindra att vätska ackumuleras igen.