O femeie în vârstă de 32 de ani cu antecedente de anemie falciformă homozigotă (boală Hgb SS) a fost începută sub anticoagulare cu apixaban 5 mg BID pentru tromboză de venă cavă superioară și embolie pulmonară. Alte complicații ale bolii Hgb SS au inclus două AVC și mai multe internări pentru crize de durere. A fost înscrisă într-un program lunar de schimb de transfuzii și a fost suplimentată cu acid folic. În timp ce se afla sub anticoagulare pentru tromboza PE și SVC, a dezvoltat hematochezie și analizele au relevat anemie prin deficit de fier (feritină 8,1 ng/mL , hemoglobină 7,0 gm/dL , MCV 77,4 fl ). Colonoscopia a evidențiat un corp străin extins, în tot colonul, ceea ce face dificilă avansarea colonoscopului dincolo de colonul sigmoid. Pacientului i s-a administrat polietilenglicol 3350 suplimentar și electroliți, urmat de o colonoscopie repetată cu ajutorul evacuării unui volum mare de apă, care a arătat fragmente mici de hârtie igienică din colonul sigmoid (Figura 1A săgeată) până la ileonul terminal mai bine vizualizat după îndepărtarea din colon (Figura 1B săgeată). Nu a fost identificată nicio sursă activă de sângerare. La un interogatoriu suplimentar, pacientul a raportat pica și poftă de hârtie igienică și a susținut că a mâncat până la două role de hârtie igienică zilnic. A primit trei doze de terapie intravenoasă de substituție cu fier, cu normalizarea feritinei (89,3 ng/mL ). La urmărirea de 8 săptămâni după terapia de substituție a fierului, poftele sale s-au rezolvat complet și nu mai mânca hârtie igienică. Xilofagia este o formă de pica în care pacienții au o poftă neobișnuită de ingerare de hârtie.1, 2

.