Xifodinia este un sindrom potențial debilitant caracterizat prin durere xifisternală marcată, replicată prin palpare. Din punct de vedere istoric, tratamentul standard a implicat o combinație de injecții cu steroizi și/sau anestezice, deși eficacitatea pe termen lung a fost dezbătută.1 În această lucrare, trecem în revistă un caz de xifodinie și discutăm utilizarea ablației cu radiofrecvență pulsată (RFA) ca o nouă abordare terapeutică potențială pentru această afecțiune, menită să ofere o ameliorare pe termen mai lung în comparație cu opțiunile de tratament convenționale.

Despre xifodinie

Xifodinia este un sindrom de durere de hipersensibilitate despre care se crede că este cauzat de un proces xifoid iritat sau inflamat. Se caracterizează prin durere xifisternală marcată care se reproduce la o palpare moderată, cu posibile trimiteri la nivelul toracelui, abdomenului, gâtului, brațelor sau capului.2 Primul caz discutat în literatura de specialitate a fost documentat în 1712, așa cum a fost raportat de Lipkin, et al.3 Din păcate, incidența reală a acestei afecțiuni de atunci nu a fost clarificată. Unii consideră că este o afecțiune rară,4-6 în timp ce Lipkin și colab., au estimat că este prezentă la aproximativ 2% din populația generală a lumii.3

Este în general de acord că xifodinia poate fi o afecțiune potențial debilitantă care afectează grav funcția. Sindromul a rămas un diagnostic de excludere, deoarece poate mima durerea sindromului coronarian acut (SCA),1,2,5,6 și poate fi comorbidă cu o serie de alte afecțiuni, inclusiv artrita, boala de reflux gastroesofagian, colecistita și ulcerul peptic.3,6 Traumatismele sunt considerate a fi un factor care contribuie la dezvoltarea xifodiniei,2,7 inclusiv leziunile de accelerare/decelerare, traumatismele contondente,2 ridicarea de greutăți neobișnuite,4 și leziunile profesionale.7

Durata atacurilor de durere este de obicei de la câteva minute la câteva ore, cu multiple recurențe zilnice. Lăsat netratat, sindromul poate dura săptămâni sau luni și rareori durează ani de zile, deși, în general, este de așteptat să dispară spontan.3 Tratamentul pentru cazurile refractare a implicat în mare parte o combinație de anestezic local și/sau steroizi.2-4 Alte tratamente cu succes variat în literatura de specialitate includ AINS,7 terapia cu laser de joasă intensitate,2 și, în anumite cazuri, xifoidectomia.1,3

RFA, o procedură care câștigă tot mai multă popularitate în cadrul literaturii medicale, implică utilizarea undelor electromagnetice alternative pentru a modula transmiterea semnalelor de durere fără a provoca neuroliză.8 Deși mecanismul exact de acțiune al RFA pulsat nu a fost demonstrat, o teorie foarte dezbătută implică modularea expresiei genice prin intermediul unui marker al neuroactivității, c-Fos.8,9 Printre avantajele potențiale ale acestei modalități se numără scăderea probabilității de degenerare tisulară și nevrită asociate cu RFA convențională.10 RFA pulsată a fost studiată cel mai frecvent ca opțiune de tratament pentru durerea axială, facială și radiculară.8,9

Ar putea ablația prin radiofrecvență (RFA) să ofere o mai bună ameliorare a durerii pe termen lung? (Sursa: 123RF)

Cazul pacientului

Un bărbat în vârstă de 40 de ani cu antecedente de tulburare de stres posttraumatic (PTSD), anxietate, boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și dependență de alcool s-a plâns că are dureri sternale de aproximativ 20 de ani. El nu a suferit traume directe în regiunea xifisternală, dar a fost expus la explozii în perioada în care a fost militar. Bilanțul anterior pentru etiologia durerii a inclus excluderea SCA, care a evidențiat un test de efort cardiac normal, și imagistica toracică negativă pentru orice patologie semnificativă.

Pacientul a împărtășit că, în trecut, consumul de alcool l-a ajutat cu durerea sa cronică. El a fost supus mai multor injecții xifoide cu lidocaină și metilprednisolon, care au oferit o ameliorare a durerii de aproximativ 100% timp de două până la trei luni fiecare. În clinica de durere, examenul său a fost remarcabil pentru sensibilitate de-a lungul sternului inferior și s-a pus diagnosticul de xifodinie. Având în vedere acest răspuns și beneficiile pozitive ale injecțiilor sale, a fost supus unei RFA pulsate la nivelul xifoidului. La urmărirea pacientului după două luni, acesta a continuat să aibă o ameliorare susținută a durerii de 100%, pe care a atribuit-o faptului că l-a ajutat în recuperarea sa din dependența de alcool.

Aproximativ 10 luni după procedură, durerea a început să revină, iar pacientul a primit o altă injecție xifoidă cu lidocaină și metilprednisolon. La aproximativ un an de la procedura inițială, pacientul a fost supus unei a doua RFA pulsată la nivelul procesului xifoidian și de atunci (mai mult de 12 luni până în prezent) a rămas fără dureri xifisternale (a se vedea figura 1).

Discuție

Printre etiologiile musculo-scheletice ale durerii toracice, xifodinia poate fi luată în considerare la pacienții care sunt refractari la alte tratamente. După cum s-a menționat, diagnosticul de xifodinie poate fi pus pe baza examenului fizic care arată o sensibilitate marcată la palparea procesului xifoid, cu o potențială referire a durerii la nivelul toracelui, abdomenului, gâtului, brațelor sau capului.2

Pentru pacientul de față, injecția a fost tranzitorie din punct de vedere terapeutic și, după excluderea altor patologii, s-a pus diagnosticul de xifodinie atunci când s-a ținut cont de constatările de sensibilitate la palpare în regiune. Apariția acestei dureri poate fi asociată cu un traumatism anterior în regiunea xifisternală sau în apropierea acesteia.

Yapici Ugurlar, et al, au postulat că microtraumatismele repetate pot avea ca rezultat fracturi de stres, formațiuni osoase suplimentare, precum și proeminența și durerea xifoidiană.7 Este posibil ca o astfel de restructurare să poată explica durerea reproductibilă caracteristică la nivelul procesului xifoidian. Deși mecanismul de acțiune nu este pe deplin înțeles, se crede că RFA pulsată își poate exercita efectele analgezice printr-o cale independentă de temperatură care implică un câmp electric care alternează rapid.8

Pe baza unei revizuiri a literaturii de specialitate, acest caz pare să fie primul de acest gen care raportează utilizarea RFA pulsată pentru xifodinia. Abordarea poate induce o ameliorare mai eficientă și pe termen lung a durerii decât metodele convenționale de tratament pentru xifodinia. Din acest motiv, credem că furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare ablația prin radiofrecvență pulsată pentru cei care prezintă xifodinia atunci când alte tratamente se dovedesc a fi ineficiente.

Vezi sursele

.