Iunie 2019 Nr. 57

Living the Supinated Life: Soluții pentru durerea de încheietura mâinii din partea cubitală

Karol Young OTD, OTR/L, CHT

Recent, colega mea Kim, fizioterapeut, a fost supusă unei debridări artroscopice la nivelul complexului fibrocartilaginos triunghiular (TFCC) de la încheietura mâinii sale dominante drepte. La fel ca multe persoane cu simptome TFCC, ea a avut dureri cronice la încheietura mâinii de pe partea cubitală la activitățile de prindere și de susținere a greutății, dar nu și-a putut aminti o leziune specifică care să explice simptomele sale. Din cauza durerii care îi limita capacitatea de a participa la activități de susținere a greutății, Kim a decis să se supună unei intervenții chirurgicale. După debridarea artroscopică a porțiunii centrale a TFCC, obiectivele tratamentului au fost de a asigura o încheietură stabilă și, în același timp, de a obține o gamă de mișcare a încheieturii fără durere și forța necesară pentru a-și desfășura activitățile zilnice, inclusiv revenirea la locul de muncă ca fizioterapeut. Literatura de specialitate sugerează că 40 de grade de flexie și de extensie a încheieturii mâinii, precum și 40 de grade de deviație radială și cubitală combinată sunt necesare pentru majoritatea activităților funcționale. (1)

Kim a ales să efectueze cea mai mare parte a reabilitării sale pe cont propriu. A fost subliniată importanța stabilității încheieturii mâinii în detrimentul flexibilității, împreună cu obiectivul arcului de mișcare care se bazează pe nivelul ei de activitate. Trecerea în revistă a anatomiei dinamice a articulației radioulnare distale a explicat modul în care poziția ulnei se schimbă în timpul rotației, având un impact asupra TFCC, deoarece aceasta stabilizează articulația radioulnară distală (DRUJ) și separă ulna de oasele carpiene. Folosind modelul scheletic se poate vedea că atunci când antebrațul se rotește în pronație în timpul apucării, ulna se deplasează pozitiv (înainte) și poate crește sarcina pe partea cubitală a încheieturii mâinii cu 20%. În schimb, atunci când antebrațul este în supinație și degetele nu apucă, există o deplasare negativă care descarcă ulna. (2) Acest concept a jucat un rol important în reabilitarea lui Kim, pe măsură ce aceasta a progresat încet cu activitățile de prindere – mai întâi în supinație, apoi în poziție neutră și, în cele din urmă, în pronație, pentru a limita sarcina asupra TFCC-ului ei în curs de vindecare.

După operație, Kim a fost echipată cu o orteză fabricată la comandă pentru protecția TFFC (a se vedea imaginea 1). În jurul a două săptămâni după operație, conform ordinului medicului ei, Kim a început o mișcare activă ușoară a încheieturii mâinii în afara ortezei, cu antebrațul în poziție neutră, folosind un mic arc de mișcare în timp ce efectua mișcarea de aruncător de săgeți și stoarcerea ușoară a unei cârpe de spălat. (3) În decurs de patru săptămâni, în timp ce nu avea dureri, Kim a progresat de la mișcarea activă, la mișcarea activă-asistivă, apoi la mișcarea pasivă blândă a încheieturii mâinii și antebrațului, pe măsură ce a început să crească mișcările combinate de pronare și de prindere.

Din păcate, debridarea chirurgicală pentru rupturile degenerative ale TFFC cauzate de abatajul ulnocarpian poate să nu amelioreze pe deplin durerea de încheietura mâinii de pe partea ulnară. La șase săptămâni după operație, după ce s-a întors la serviciu, Kim a dezvoltat disconfort la încheietura mâinii pe partea cubitală atunci când efectua terapia manuală și documentarea, ambele necesitând mișcări combinate de pronație și deviație ulnară, încărcându-i TFCC.

Kim folosește acum o tastatură divizată pentru a evita pronația maximă și poartă un suport sportiv ușor pentru încheietura mâinii care, după părerea ei, îi sporește confortul în timpul efectuării terapiei manuale (a se vedea imaginile 2 până la 4). În câteva săptămâni, Kim va stabili alte opțiuni de tratament împreună cu medicul ei, dar acum continuă să abordeze activitățile dintr-o poziție supinată sau neutră a antebrațului, realizând efectul negativ pe care prinderea în pronație îl are asupra TFCC-ului ei.

1. Ryu J, Cooney WP, Askew LJ, et al.: Domeniile funcționale de mișcare ale articulației încheieturii mâinii. J Hand Surg. 16A:409-419 1991
2. Tomiano MM: The importance of the pronated grip x-ray. J Hand Surg Am. 25:352-357 2000
3. Werner FW, Green JK, Short WH, Masaoka S: Mișcarea scafoidului și a lunatei în timpul unei mișcări de aruncare a săgeții de la încheietura mâinii. J Hand Surg. 29A:418-422 2004

Download Clinical Pearl No. 57, Living the Supinated Life: Soluții pentru durerea de încheietura mâinii din partea cubitală, iunie 2019