Studiul de față a examinat nivelurile de 25(OH)-Vit D pentru a determina prevalența deficienței sau insuficienței de vitamina D și a analizat, de asemenea, anumiți factori asociați în rândul femeilor la postmenopauză cu suspiciune de osteoporoză. Evaluarea densității osoase a fost efectuată în rândul a 77 de participante. După cunoștințele noastre, acesta este primul studiu din regiune în care a fost măsurată starea vitaminei D în rândul femeilor aflate în postmenopauză, chiar dacă mai multe studii au examinat nivelul de vitamina D în populația generală. Gunawardane et.al a constatat că deficitul de vitamina D în Sri Lanka a fost de 57,2% (< 20 ng/mL), insuficiența de vitamina D 31% (20-30 ng/mL), iar prevalența cumulată a deficitului & insuficienței a fost de 88,2%, iar prevalența ridicată a fost constatată în rândul adulților tineri (18-40 de ani) . În studiul de față, concentrația medie de 25(OH)-Vit D a fost de 27,5 ng /mL ±8,09 ng/mL și 19% (95%CI: 12,4-27,4) au avut deficiență de vitamina D (concentrația de 25(OH)- Vit D < 20 ng/mL). În general, am constatat că deficiența cumulativă și insuficiența de vitamina D a fost comună, 63,8% (95%CI: 54,3-72,6). Cu toate acestea, un studiu efectuat în rândul a 123 de femei aflate la postmenopauză evaluate în România a raportat că 91,9% dintre acestea aveau niveluri de 25(OH)-Vit D sub 30 ng/mL . De asemenea, un studiu realizat în Pakistan în rândul a 200 de femei aflate la postmenopauză care s-au prezentat la departamentele ambulatorii de ortopedie și ginecologie ale Spitalului Universitar Khyber a arătat că prevalența deficitului de vitamina D a fost de 59, iar 22% aveau niveluri insuficiente . Constatări aproape similare au reieșit dintr-un studiu din nordul Indiei, care a arătat o deficiență de vitamina D la 62% dintre subiecți . Chiar dacă comparația directă între aceste studii este dificilă, prevalența relativ scăzută în rândul eșantionului nostru ar putea fi datorată unei bune expuneri la lumina soarelui, o sursă naturală de vitamina D pe tot parcursul anului, deoarece nordul Sri Lankăi este situat în regiunea tropicală. Din punct de vedere istoric, cea mai mare parte a necesarului de vitamina D provine din fabricarea de colecalciferol indusă de lumina soarelui de către piele . Șaptezeci și cinci dintre participanți (71,4%) au raportat un nivel adecvat de expunere la soare (30 min/zi). Autorii studiului efectuat în Pakistan au raportat că utilizarea protecției solare, purtarea purdah și, în general, faptul că femeile nu ies din casă au fost posibile explicații pentru nivelurile scăzute de vitamina D în populația lor . Cu toate acestea, în cultura din Sri Lanka, nu există nicio restricție culturală pentru ca femeile să iasă din casele lor sau să fie obligate să se acopere complet, ceea ce susține constatările noastre.

Multe studii au arătat un nivel tot mai mare de deficiență de vitamina D odată cu vârsta . Motivul principal ar fi că vârstnicii ar avea concentrații scăzute de precursor al vitaminei D3 (7-dehidrocolesterol) care duce la scăderea capacității de a produce vitamina D de către piele . Cu toate acestea, în studiul de față, nivelul de 25(OH)-Vit D a prezentat o corelație pozitivă cu înaintarea în vârstă (r-0,225, P-0,021). Din nou, cantitatea de expunere la soare este un posibil factor care a contribuit la această constatare. Femeile tinere tind să petreacă mai mult timp în interior datorită ocupației lor, în timp ce o gospodină tradițională din Jaffna și persoanele în vârstă petrec mai mult timp în aer liber. Această constatare a fost în concordanță cu unele studii anterioare și, în plus, un studiu din Thailanda a arătat că tinerii ar fi putut folosi mai multă cremă de protecție solară din motive cosmetice , însă această practică nu a fost observată în acest studiu, deoarece doar doi participanți (1,9%) au raportat că au folosit cremă de protecție solară. În ceea ce privește sursele alimentare, sursele alimentare nefortificate comune includ laptele matern, uleiul din ficat de cod, gălbenușul de ou, pește precum macrou (conservă), somon (conservă), somon (proaspăt, de crescătorie), somon (proaspăt, sălbatic), sardine (conservă) ton (conservă), ton (conservă), pește pisică, iaurt, margarină, cereale și ciuperci . Dintre cei 105 participanți, 53% dintre ei au consumat lapte în medie 3 zile pe săptămână, 76,2% au consumat pește în medie 2 zile pe săptămână, 64,8% au consumat ouă în medie 1 zi pe săptămână. Cu toate acestea, nu s-a observat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește nivelul de 25(OH)- Vit D între cei care au consumat alimente bogate în vitamina D și cei care nu au consumat (tabelul 7). Acest lucru indică faptul că sursa alimentară nu joacă un rol esențial.

Simptomele deficitului de vitamina D sunt mai degrabă nespecifice, care includ dureri de spate (non-radiante), artralgie, slăbiciune musculară proximală, dureri de cap, oboseală, stare de spirit alterată, insomnie și căderea părului . În studiul nostru, 57,1% dintre femeile aflate la postmenopauză au raportat parestezii, urmate de dureri osoase (55,2%), fatigabilitate ușoară (54,3%), stare de rău (51,4%), crampe musculare (43,8%) și miopatie proximală (40,0%). Cu toate acestea, nu s-a observat nicio semnificație statistică la nivelul de 5% atunci când s-au comparat simptomele între grupurile cu deficiență de 25(OH)-Vit D și cu niveluri adecvate de 25(OH)-Vit D. Acest lucru s-ar putea datora faptului că simptomele sunt nespecifice și sunt comune la femeile aflate în postmenopauză chiar și fără eficiență a vitaminei D sau ar putea fi, de asemenea, asociate cu alte afecțiuni co-morbide legate de vârstă, cum ar fi osteoartrita. De exemplu, dintre cele 105 participante, 41,9% aveau osteoartrită și 3,8% aveau artrită reumatoidă. Studiul a investigat, de asemenea, relația dintre deficitul de vitamina D și simptomele menopauzei și a concluzionat că datele nu susțin asocierea statutului de vitamina D cu simptomele legate de menopauză .

Deficitul de vitamina D a raportat o prevalență ridicată în rândul pacienților internați cu boli mintale în studiile anterioare . Treizeci la sută din eșantioane aveau afecțiuni psihiatrice și nivelul mediu de 25(OH)-Vit D (25,63 ng/mL) a fost mai mic în rândul participanților cu afecțiuni psihiatrice în comparație cu cei care nu aveau afecțiuni psihiatrice (28,68 ng/ml). Dar aceste rezultate nu au arătat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic (P-0,076).

Este bine cunoscut faptul că prevalența osteoporozei este comună în rândul femeilor aflate la postmenopauză și mai mulți factori de risc implicați pentru această prevalență ridicată includ deficiența de vitamina D. Căderile și riscul de fracturi au fost bine asociate cu deficitul de vitamina D în rândul osteoporozei post-menopauză . Din 105 femei aflate la postmenopauză suspectate de osteoporoză, 71 (66,7%) au efectuat o evaluare a densității osoase, iar rezultatele au arătat că osteoporoza era prezentă la 38% (27,3-49,7) și alte 38% au prezentat osteopenie. Cu toate acestea, scorul Vertebral T în intervalul de osteoporoză a fost mai mare (64,8%) și (33,8%) au prezentat osteopenie. Studiul de față nu a reușit să arate asocierea diferitelor categorii de scoruri T cu deficitul de vitamina D, cu excepția scorului Vertebral Z care a arătat o corelație semnificativă cu nivelul de 25(OH)-Vit D (r-0,252, P-0,034). Aceste rezultate ar putea fi datorate unui eșantion de dimensiuni mici și acest studiu nu a fost conceput pentru a arăta această asociere (nu este un studiu comparativ). Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că deficitul de vitamina D este mai răspândit în rândul femeilor aflate la postmenopauză, iar suplimentarea vitaminei D ar putea preveni căderile și fracturile, în special în cazul persoanelor cu osteoporoză.

Nivelul limită adecvat pentru tratarea deficitului sau insuficienței de vitamina D este o dilemă. Pentru a menține nivelul minim necesar de 25(OH)-Vit D (30 până la 32 ng /mL) este nevoie de 2200 până la 3000 UI/zi din toate resursele disponibile, inclusiv expunerea la soare, alimente și suplimente . În plus, recomandările specifice vârstei sugerează 200 UI de vitamina D zilnic de la naștere până la vârsta de 50 de ani, 400 UI/zi pentru vârstele cuprinse între 51 și 70 de ani și 600 UI/zi pentru cei cu vârsta de 70 de ani și peste Această recomandare presupune că sursele obișnuite de vitamina D, cum ar fi expunerea la soare și alimentele, nu sunt adecvate . Este o observație că suplimentele de vitamina D pentru toate femeile aflate la postmenopauză pot duce la hipervitaminoza D. Totuși, suplimentarea cu vitamina D pentru femeile aflate la postmenopauză cu deficit de vitamina este benefică în prevenirea osteoporozei, în special pentru a preveni complicațiile cauzate de căderi și fracturi . Deoarece prevalența ridicată a deficitului de vitamina D în rândul femeilor aflate la postmenopauză cu suspiciune de osteoporoză a fost demonstrată de acest studiu, acesta subliniază faptul că depistarea timpurie a nivelului suboptimal de 25(OH)-Vit D în rândul grupului de mai sus este crucială pentru a preveni fracturile osteoporotice și căderile.

Limitări

Sunt punctele forte ale acestui studiu faptul că acesta a fost primul studiu din Sri Lanka care a examinat în mod specific prevalența deficitului de vitamina D în rândul femeilor aflate la postmenopauză cu suspiciune de osteoporoză și a explorat unii factori de protecție, cum ar fi expunerea la soare. Nivelul de 25(OH)-Vit D a fost măsurat prin metoda imunoenzimatică competitivă cu tehnica chemiluminiscenței îmbunătățite, care este una dintre metodele standard de laborator clinic. Cu toate acestea, unele limitări ale studiului includ faptul că nu am obținut informații despre unele măsurători antropologice, cum ar fi IMC (indicele de masă corporală); activitatea fizică; statutul socio-economic și influența efectelor sezoniere și a schimbărilor climatice asupra deficienței de vitamina D. Măsurarea nivelului de calciu a fost finalizată doar în rândul a 77 de participanți din motive financiare și sociale. În plus, dimensiunea eșantionului a fost estimată doar cu scopul de a estima prevalența, dar validitatea studiului ar fi fost îmbunătățită dacă am fi avut o dimensiune estimată a eșantionului pentru subanaliză. Unii participanți (33,3%) nu au completat evaluările densității osoase, ceea ce ar putea fi motivul pentru care unii factori nu au prezentat o asociere semnificativă din punct de vedere statistic, chiar dacă s-a observat o anumită relație în ceea ce privește starea psihiatrică, expunerea la soare, scorurile z/t ale DEXA vertebrale și nivelul de 25(OH)-Vit D.

.