Sindromul cervical, cunoscut, de asemenea, sub numele de tulburări asociate la lovituri de bici (Whiplash-associated disorders – WAD), reprezintă diferitele simptome cauzate de leziuni de accelerare și/sau decelerare rapidă, care au ca rezultat o entorsă sau o întindere cervicală.

Epidemiologie

Cefaleea cervicală este o leziune frecventă, de obicei asociată cu coliziuni de vehicule cu motor 1-5. Incidența traumatismului cervical variază între diferite țări, putând afecta între 16 și 200 la 100.000 de persoane 5. Aproximativ 50% dintre acești pacienți vor avea simptome de durere cervicală la un an după leziune 4,6, ceea ce duce la o incapacitate cronică considerabilă și determină o povară economică semnificativă 1,2,4,5.

Factori de risc

Factori de risc pentru sindromul de lovitură de bici includ 2,3:

• mecanismele de hiperextensie, hiperflexie și flexie laterală susținute în coliziuni de autovehicule (în special coliziunea din spate a automobilului), accident sportiv, abuz fizic, plimbări în parcuri de distracții sau alte traumatisme

Prezentare clinică

Diagnosticul de cervicalitate este clinic, deoarece nu există studii neuropsihologice, electrofiziologice sau radiologice care să poată diagnostica traumatismul cervical 1.

Cefaleea cervicală se manifestă, de obicei, cu o varietate de simptome clinice, denumite tulburări asociate loviturii de bici 1,2,4,5. Clasificarea Quebec Classification Of whiplash-associated disorders clasifică simptomele după cum urmează 1,2,4,5:

• Gradul 0, nicio afecțiune a gâtului și niciun semn fizic
• Gradul I, durere, rigiditate sau sensibilitate a gâtului și niciun semn fizic
• Gradul II, afecțiuni ale gâtului însoțite de semne musculo-scheletice, cu diminuarea amplitudinii mișcărilor și sensibilitate punctiformă
• Gradul III, afecțiuni ale gâtului însoțite de semne musculo-scheletice și neurologice, cu slăbiciune musculară și deficite senzoriale
• Gradul IV, plângeri ale gâtului însoțite de fractură sau luxație

Alte simptome pot fi prezente în toate gradele, cum ar fi cefalee, dureri în partea superioară a spatelui, amorțeală la nivelul capului și al feței, dureri ale articulației temporomandibulare, amețeli, tinitus, pierderea auzului, vedere dublă și încețoșată, disfagie, dureri toracice de tip angină, greață și vărsături, parestezii sau dureri la nivelul umărului, brațului sau mâinii, deficit de concentrare, pierderi de memorie, insomnie, fatigabilitate, iritabilitate și depresie 1,2,4.

Patologie

Leziunea prin lovitură de bici este slab înțeleasă și există multe întrebări cu privire la patologia acestui sindrom 2. Whiplash-ul constă în leziuni ale ligamentelor, tendoanelor, nervilor, mușchilor, discurilor și oaselor de la nivelul coloanei cervicale, cauzate de un mecanism de accelerare-decelerare a energiei la nivelul gâtului; ca urmare, capul se mișcă brusc înainte și înapoi 1-5,7.

Caracteristici radiografice

Nu există constatări radiologice fiabile care să confirme sau să infirme cu exactitate leziunile tisulare la majoritatea pacienților cu afecțiuni asociate la lovituri de bici 3,6.

Radiografie simplă

Cele mai frecvente anomalii radiografice sunt o ușoară pierdere a curbei lordotice și boala spondilotică a coloanei cervicale 1.

CT

CCT este de obicei modalitatea imagistică inițială după un traumatism cervical, din cauza preocupării pentru fractură sau altă leziune destabilizatoare 6.

IRM

Rezonanța magnetică a coloanei cervicale este cea mai bună metodă pentru a distinge între diferitele etiologii ale durerii cervicale și pentru pacienții cu semne sau simptome neurologice, precum și pentru evaluarea detaliată a țesuturilor moi 3,6.

Joncțiunea cranio-cervicală este o regiune foarte vulnerabilă a coloanei cervicale. Utilitatea IRM în evaluarea ligamentelor joncțiunii craniocervicale este controversată la pacienții cu leziuni acute de tip „whiplash” 3,7.

Se recomandă IRM la pacienții cu afecțiuni asociate loviturii de bici pentru a evalua dacă există o invadare a canalului vertebral de către pinteni, hernii de disc, fracturi, anomalii ligamentare, infecții sau tumori 3.

Câteva constatări în studiile RMN ale pacienților cu tulburări asociate la lovituri de bici sunt 1,6,7,8:

• pierderea lordozei
• edemul prevertebral
• leziuni ligamentare, cel mai adesea ale ligamentelor alare și transversale, care pot fi mai groase și cu alterarea semnalului, care reprezintă tumefacție și edem
• infiltrare grasă în mușchiul multifidus dorsal cel mai profund al gâtului
• fracturi ale fațetei articulare

Tratament și prognostic

Tratamentul sindromului de lovitură cervicală este, de obicei, conservator, inițial cu aplicații de gheață în primele ore după traumatism, imobilizarea gâtului cu un guler cervical, terapie antiinflamatorie, automobilizare treptată, terapie fizică și exerciții fizice 1,2,5.

Majoritatea pacienților cu afecțiuni asociate traumatismelor cervicale se recuperează în câteva săptămâni, dar mulți pacienți au simptome cronice, care pot persista timp de câteva luni sau chiar ani 1,2,4,6. Rămâne o penurie de opțiuni de tratament bazate pe cele mai bune dovezi pentru a influența rata de recuperare funcțională 6.

.