Context: Din punct de vedere istoric, radioterapia întregului creier (WBRT) a fost principalul tratament pentru metastazele cerebrale. Radiochirurgia stereotactică (SRS) furnizează radiații focalizate în doze mari și este din ce în ce mai utilizată pentru tratarea metastazelor cerebrale. Beneficiul adăugării SRS la WBRT nu este clar. Aceasta este o versiune actualizată a revistei Cochrane originale publicată în numărul 9, 2012.

Obiective: Să se evalueze eficacitatea WBRT plus SRS față de WBRT singur în tratamentul adulților cu metastaze cerebrale.

Metode de căutare: Pentru revizuirea originală, în 2009 am căutat în următoarele baze de date electronice: CENTRAL, MEDLINE, MEDLINE, Embase și CancerLit pentru a identifica studiile care să fie incluse în această revizuire. Pentru prima actualizare, căutările au fost actualizate în mai 2012. pentru această actualizare, în mai 2017, am efectuat căutări în CENTRAL, MEDLINE și Embase pentru a identifica studiile pentru includerea în revizuire.

Criterii de selecție: Am restrâns revizuirea la studiile controlate randomizate (RCT) care au comparat utilizarea WBRT plus SRS față de WBRT singur pentru tratamentul inițial al adulților cu metastaze nou diagnosticate (unice sau multiple) la nivelul creierului rezultate din orice tip de cancer primar, extracranian.

Colectarea și analiza datelor: Am utilizat metoda generică de varianță inversă, model cu efecte aleatorii în Review Manager 5 pentru meta-analiză.

Rezultate principale: Am identificat trei studii și un rezumat pentru includere, dar am putut include doar două studii, cu un total de 358 de participanți într-o meta-analiză. Aceasta nu a constatat nicio diferență în ceea ce privește supraviețuirea generală (SG) între grupurile WBRT plus SRS și WBRT singur (raportul de risc (HR) 0,82, interval de încredere (IC) de 95%: 0,65 până la 1,02; 2 studii, 358 de participanți; dovezi de calitate moderată). Pentru participanții cu o singură metastază cerebrală, supraviețuirea mediană a fost semnificativ mai mare în grupul WBRT plus SRS (6,5 luni) față de grupul WBRT (4,9 luni; P = 0,04). Participanții din grupul WBRT plus SRS au prezentat o scădere a eșecului local în comparație cu participanții care au primit doar WBRT (HR 0,27, IC 95% 0,14 – 0,52; 2 studii, 129 de participanți; dovezi de calitate moderată). În plus, am observat o îmbunătățire a scorurilor privind starea de performanță și o scădere a utilizării steroizilor în grupul WBRT plus SRS (raport de risc (RR) 0,64, IC 0,42 la 0,97; 1 studiu, 118 participanți; dovezi de calitate scăzută). Scala de performanță Karnofsky (Karnofsky Performance Scale – KPS) neschimbată sau îmbunătățită la șase luni a fost observată la 43% dintre participanții din grupul de terapie combinată față de numai 28% în grupul WBRT singur (RR 0,78 CI 0,61 – 1,00; valoare P = 0,05; 1 studiu, 118 participanți; dovezi de calitate scăzută). În general, riscul de părtinire în studiile incluse a fost neclar.

Concluziile autorilor: De la ultima versiune a acestei revizuiri, am identificat un nou studiu care a îndeplinit criteriile de includere. Cu toate acestea, din cauza lipsei de date din acest studiu, nu am putut să-l includem într-o meta-analiză. Având în vedere riscul neclar de părtinire în studiile incluse, rezultatele acestei analize trebuie interpretate cu prudență. În analiza noastră a tuturor participanților incluși, SRS plus WBRT nu a prezentat un beneficiu de supraviețuire față de WBRT singur. Cu toate acestea, starea de performanță și controlul local au fost semnificativ mai bune în grupul SRS plus WBRT. Mai mult, a fost raportată o SG semnificativ mai lungă în grupul de tratament combinat pentru pacienții din clasa I a analizei de partiționare recursivă (RPA), precum și pentru pacienții cu metastaze unice. Cele mai multe dintre rezultatele noastre de interes au fost clasificate ca dovezi de calitate moderată conform criteriilor GRADE, iar riscul de părtinire în majoritatea studiilor incluse a fost în mare parte neclar.