Domnule,

Urticaria afectează 15-20% din populație o dată sau de mai multe ori pe parcursul vieții. Urticaria cronică este o erupție frecvent recurentă care apare pe o perioadă mai mare de 6 săptămâni; cauza rămâne un mister în 75% din cazuri. Urticaria și angioedemul pot fi produse prin mijloace imunologice și non-imunologice. Alte afecțiuni medicale pot avea, de asemenea, pusee, iar aceste afecțiuni trebuie diferențiate de urticarie.

Clasificarea bolilor urticariene se bazează pe durată și frecvență. Termenul de 6 săptămâni de simptome zilnice sau aproape zilnice a fost ales ca punct de separare arbitrară între urticaria acută și cronică (CU). Această clasificare a fost utilă pentru un diagnostic diferențial adecvat, deoarece cauzele comune ale urticariei acute și cronice sunt diferite, iar cele 2 afecțiuni se comportă diferit.

Antihistaminicele nesedante sunt recomandate ca tratament de primă linie pentru pacienții cu urticarie. Orientările actuale ale Academiei Europene de Alergologie și Imunologie Clinică/Rețeaua Europeană Globală de Alergologie și Astm/ Forumul European de Dermatologie (EAACI/GA 2 LEN/EDF) solicită creșterea dozelor de antihistaminice nesedante (până la de 4 ori doza standard) la pacienții cu urticarie care nu răspund satisfăcător la dozele standard.

În studiul nostru, 30 de pacienți cu urticarie cronică de cel puțin 6 săptămâni au fost înrolați după un consimțământ scris informat. Dintre cei 30 de pacienți, 16 au fost femei și 14 bărbați, în grupa de vârstă 16-55 de ani (vârsta medie 33 de ani).

După o zi de spălare fără tratament, am evaluat simptomele folosind scorul de activitate urticariană (UAS). UAS măsoară 2 simptome – numărul de wheals și intensitatea pruritului – fiecare pe o scală de 0-3 în fiecare zi. UAS a fost înregistrat zilnic de fiecare pacient și a fost obținut de la pacienți săptămânal. Numărul de wheals a fost notat de la 0 la 3, unde 0- fără wheals; 1 – mai puțin de 20 de wheals; 2 – 20-50 de wheals; 3 – >50 de wheals aproape că au acoperit zone mari confluente de wheals. Severitatea mâncărimii a fost notată ca 0 – deloc; 1 – ușoară; 2 – moderată; și 3 – severă. Trebuie să se adune aceste două scoruri, și anume, atât pentru numărul de iritații, cât și pentru severitatea mâncărimii, într-o anumită zi, pentru fiecare dintre zilele unei anumite săptămâni, pentru a obține SAU săptămânal. Media zilnică UAS a variat astfel de la 0 la 6. Pentru a monitoriza urticaria, am înregistrat UAS la începutul și la sfârșitul a 1, 2 și 4 săptămâni de tratament.

Criteriile de excludere au inclus urticaria fizică, vasculita urticariană, femeile însărcinate sau care alăptează, gastrita, un istoric de sensibilitate la aspirină sau AINS și un istoric de agravare a simptomelor prin presiune. Scorul de activitate urticariană mai mic de 3 la săptămâna zero nu au fost incluse în studiul nostru. Investigațiile de rutină, cum ar fi hemograma completă, glicemia, hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) și examenele de urină au fost efectuate pentru a exclude infecțiile înainte de începerea tratamentului. Toți cei 30 de pacienți aveau urticarie cronică cu o durată cuprinsă între 3 luni și 5 ani (durata medie de 19,6 luni).

Pacienții cu scor de activitate urticariană (UAS) de 3 sau mai mult, au început tratamentul cu levocetirizină sub formă de tablete în doză de 10 mg la culcare la începutul tratamentului.

Dintre cei 30 de pacienți, doar 5 pacienți au fost simptomatici la sfârșitul primei săptămâni și au început tratamentul cu 20 mg de levocetirizină. Trei din 5 pacienți au fost asimptomatici după începerea dozei mai mari de 20 mg la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, cu reducerea SAU. Douăzeci și opt din 30 de pacienți au prezentat un răspuns bun și o scădere a SAU în decurs de 2 săptămâni, cu o doză mai mare de levocetirizină. Cu toate acestea, 2 pacienți nu au prezentat niciun răspuns la tratament, chiar și cu 20 mg de levocetirizină.

UAS mediu la săptămâna 0 a fost de 4,767, care a scăzut la 1,8 la sfârșitul primelor 2 săptămâni UAS a fost de 1,4. La sfârșitul celor 4 săptămâni, media UAS a scăzut la 0,4, ceea ce arată o tendință marcantă de scădere cu doze mari de levocetirizină administrate chiar la debutul bolii. Prin urmare, pacienții cu o UAS mai mare la momentul prezentării ar trebui să înceapă cu o doză mai mare de levocetirizină la începutul tratamentului pentru o mai bună ameliorare simptomatică și suprimarea bolii în prima săptămână.

Investigațiile au evidențiat anemie microcitară la 4 pacienți și TSH crescut la 2 pacienți și o glicemie ridicată la 2 pacienți. A fost recomandat un tratament adecvat pentru aceste anomalii.

Un pacient cu 20 mg de levocetirizină s-a plâns de sedare, care a fost ușoară, iar un alt pacient cu 10 mg de levocetirizină s-a plâns, de asemenea, de sedare, care a fost, de asemenea, de natură ușoară.

Un studiu realizat de Godse, a arătat că o dozare ascendentă de levocetirizină la intervale săptămânale a redus semnificativ SAU la pacienții cu urticarie idiopatică cronică. Într-un studiu recent, levocetirizina 5 mg a fost semnificativ mai eficientă decât desloratadina 5 mg în tratamentul simptomelor urticariei idiopatice cronice.

Un alt studiu din Germania a arătat că desloratadina în doze standard și mari a îmbunătățit semnificativ semnele obiective ale urticariei la rece dobândite provocate de expunerea la frig. Desloratadina la o doză de 4 ori mai mare decât doza standard a redus semnificativ severitatea leziunilor de urticarie dobândită la rece comparativ cu 5 mg de desloratadină, fără o creștere a evenimentelor adverse. Conform constatărilor din studiul nostru, utilizarea unei doze mai mari de antihistaminic nesedant la pacienții cu SAU de 3 sau mai mult, chiar la începutul tratamentului, aduce un control mai bun și o suprimare rapidă a simptomelor, sugerând necesitatea unor „doze mai mari în cazul urticariei puternice.”

.