Case Report

Un bărbat în vârstă de 76 de ani a fost internat în spitalul nostru din cauza dispneei și a unui edem bilateral la nivelul picioarelor. Pacientul a avut o stare de sănătate normală până cu aproximativ 2 luni înainte de internare, când a apărut un edem bilateral al picioarelor. Un diagnostic de insuficiență cardiacă a fost pus la un alt spital și i-au fost prescrise diuretice. Simptomele bărbatului s-au ameliorat, dar au recidivat și, cu 3 săptămâni înainte de internare, s-a adăugat digoxină în doză de 0,125 mg pe zi. Doza de digoxină a fost crescută la 0,25 mg pe zi, dar simptomele pacientului au persistat. El a fost transferat la spitalul nostru pentru dispnee. Revizuirea sistemelor a fost negativă pentru greață, vărsături, dureri în piept, dureri de spate, amețeli și pierderea conștiinței.

Pacientul avea hipertensiune arterială, hiperplazie benignă de prostată și demență. Medicamentele sale includeau digoxină în doză de 0,25 mg pe zi, furosemid în doză de 20 mg pe zi și spironolactonă în doză de 25 mg pe zi. A renunțat la fumat cu 20 de ani mai devreme, după un istoric de 37,5 pachete pe an. Pacientul fusese un consumator excesiv de alcool (aproximativ 4L de coniac, 40% etanol, pe lună) și a încetat să mai bea cu 1 an înainte de admitere. Nu a consumat niciodată droguri ilicite și nu avea alergii cunoscute. Nu existau antecedente familiale de boli cardiovasculare.

La examinare, era alert, dar dezorientat. Înălțimea sa era de 157 cm, greutatea de 46,2 kg și indicele de masă corporală de 18,7. Tensiunea arterială a fost de 130/46 mmHg, pulsul de 42 bătăi pe minut, temperatura corpului de 36,7°C, frecvența respiratorie de 28 de respirații pe minut și saturația oxigenului de 96% în timp ce respira aer ambiental. Pulsul venos jugular al pacientului era ridicat la 12 cm de apă. Auscultația toracică a evidențiat un murmur sistolic de ejecție (grad 3/6) și crepitații pulmonare bibasilare. Abdomenul său era moale și nedistensibil și exista un edem moderat al ambelor picioare inferioare.

Electrocardiografia a demonstrat fibrilație atrială cu o frecvență cardiacă de 40 până la 50 de bătăi pe minut și depresiuni ale segmentului ST în derivațiile I, II, aVF și V3 până la V6. Radiografia toracică antero-posterioară a evidențiat un raport cardiotoracic de 59% cu congestie pulmonară și o cantitate mică de efuziune pleurală bilaterală. După cum se arată în tabelul 1, nivelul creatininei și rata de filtrare glomerulară estimată au fost de 1,6 mg/dL și, respectiv, 33,5 ml/min/1,73 m2 de suprafață corporală. Nivelul peptidei natriuretice cerebrale a fost de 681,1 pg/mL (valoare de referință, ≤18,4), iar nivelul digoxinei serice a fost de 7,3 ng/mL (interval terapeutic 0,8-2,0). La ecocardiografie nu a fost detectată nici disfuncție ventriculară, nici cardiopatie valvulară moderată sau mai mare. S-a pus diagnosticul de toxicitate cu digoxină. Anamneza suplimentară a relevat faptul că pacientul a avut xantopsie cu câteva zile înainte de internare. El a declarat că a încetat să mai meargă pe motocicletă deoarece suferise două accidente de circulație (de ex, lovirea unei borduri) în decurs de o săptămână înainte de admitere, în timp ce se deplasa pe un drum cunoscut.

Acuditatea vizuală corectată a bărbatului a fost de 6/20 pe partea dreaptă și 6/60 pe partea stângă, pe lângă electroretinografia anormală (figura 1), fără afectare a câmpului vizual. Nu au fost observate anomalii la tomografia în coerență optică; nu s-a efectuat nicio angiografie a fundului de ochi. A fost inițiată hidratarea intravenoasă și a fost retrasă digoxina. Catecolamina a fost necesară pentru bradicardie, dar nu a fost plasată nicio stimulare temporară. Xantopsia și simptomele de insuficiență cardiacă s-au ameliorat treptat, corespunzând cu scăderea nivelurilor serice de digoxină (tabelul 1), și au dispărut în decurs de o săptămână, dar evoluția clinică a pacientului a fost complicată de pneumonie prin aspirație și delir. La o lună de la internare, rezultatele electroretinografiei au fost normale (figura 2), deși acuitatea vizuală corectată a pacientului era încă scăzută (și anume, 6/12 pe partea dreaptă și 6/20 pe partea stângă). Ulterior a fost transferat la un centru de reabilitare.

.