Cum știm că, principiul Fick implică multe limitări. Cea mai importantă preocupare este măsurarea consumului de oxigen (VO2) pentru calculul Fick. Cu toate acestea, măsurarea directă a VO2 este dificilă și costisitoare. Prin urmare, a fost în general acceptat faptul că, valorile VO2 prezise pot fi utilizate în practică (1).

În Ghidul Societății Europene de Cardiologie (ESC) a fost publicat un tabel care indică operabilitatea, inoperabilitatea și valorile controversate atât pentru rezistența vasculară pulmonară (RVP), cât și pentru indicele RVP (IRPV) la pacienții cu hipertensiune arterială pulmonară (HAP) (2). În plus, un nou ghid pediatric a fost publicat de American Heart Association (AHA) la sfârșitul anului 2015 (1). PVRI și PVR și raportul dintre PVR și rezistența vasculară sistemică (SVR) au fost evidențiate ca fiind operabile în acel ghid. Atât ghidul ESC, cât și cel al AHA utilizează unitățile Wood Units.m2 (WU.m2) ca unitate pentru PVRI.

Cu toate acestea, în unele articole publicate au fost indicate unitățile Wood Units/m2 în loc de WU.m2 (3, 4). Un text corectiv legat de unități a fost publicat după publicarea articolului care este scris de Simonneau et al. (3). Cu toate acestea, în opinia noastră, noua unitate dată în textul de corecție ca indice Wood Units = mm Hg/L/min/m2, în loc de WU.m2 va duce la confuzie.

Un detaliu important este unitatea de VO2. Dacă unitatea de VO2 este (mL/min)/m2, valoarea obținută va fi indicele cardiac, nu debitul cardiac. În acest caz, valoarea calculată va fi PVRI, nu PVR.

Din cauza acestui tip de preocupare, avem nevoie de câteva definiții mai speciale pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu HAP pediatrică. Limitele de operabilitate definite sunt controversate pentru pacienții pediatrici în Ghidul ESC (2). Pentru un copil cu o valoare PVRI de 3 WU.m2, cu o suprafață corporală de 0,5, valoarea PVR va fi de 6 unități Wood (WU). În acest caz, atunci când este verificată ca PVRI, este în limitele de operabilitate (<4 WU.m2), dar atunci când este verificată ca PVR este inoperabilă (>4,6 WU). Ca urmare, corelația PVR-PVRI din tabelul din Ghidul ESC nu este valabilă pentru pacienții pediatrici. Se recomandă repararea cardiopatiei congenitale la pacienții cu HAP dacă PVRI <6 WU.m2 sau PVR/SVR <0,3 conform ghidului AHA (1). Această definiție pare a fi mai acceptabilă, așa cum am discutat în exemplul de mai sus. Cu toate acestea, există o anumită confuzie în ghidul AHA cu privire la abrevierile PVR și PVRI. În acel text, definiția de 6 WU.m2 a folosit atât PVR, cât și PVRI în diferite secțiuni (1).

Ar trebui să ținem cont de faptul că unitatea tabelelor VO2 este (ml/min)/m2 (5). Prin urmare, nu trebuie să uităm că, calculele cu utilizarea acestor tabele VO2 au rezultat ca PVRI și nu PVR. Această condiție este importantă în considerarea rezultatului ca WU.m2 sau WU.

Din cauza acestor posibile riscuri pentru calculul PVRI, suntem de acord cu ghidul AHA. Ghidul AHA evidențiază importanța raportului PVR / SVR mai degrabă decât valoarea PVRI (1). Așadar, recomandăm cu tărie ca cardiologii pediatri să utilizeze raportul PVR / SVR în loc de PVRI pentru decizia de operabilitate.

.