Discuție

Evaluarea costurilor materialelor pentru pansamente a fost asociată cu caracteristicile PU. Indicatorii măsurați prin intermediul scalei PUSH au demonstrat o îmbunătățire generală a vindecării plăgilor. Evoluția pozitivă a rănilor din acest studiu a fost asociată cu o reducere semnificativă a costurilor.

Ratele ridicate de incidență și prevalență a PU la pacienții aflați în stare critică au un impact semnificativ asupra costurilor serviciilor de sănătate. Un studiu de cohortă prospectiv a identificat faptul că volumul de UP a fost corelat pozitiv cu costurile de îngrijire a plăgilor în unitățile de terapie intensivă11.

Eșantionul studiat (15 pacienți) a fost compus în principal din femei, cu studii elementare incomplete. Cu toate acestea, studiile efectuate în unități de terapie intensivă cu eșantioane de 40 până la 563 de pacienți, au raportat o incidență mai mare în rândul pacienților de sex masculin11-12, chiar dacă nu a existat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic între costurile de tratament și sex. Este demn de menționat faptul că un nivel de educație mai scăzut poate compromite înțelegerea de către pacienți a orientărilor oferite de echipa medicală multiprofesională în timpul spitalizării sau la externare.

Printre comorbiditățile prezentate, cele mai predominante au fost hipertensiunea arterială sistemică și diabetul zaharat. Cei mai importanți factori de risc pentru apariția UP sunt imobilitatea, aspectul pielii (uscăciunea, eritemul și leziunile preexistente) și perfuzia sanguină. Un semn vital care este compromis la pacienții cu diabet și tulburări vasculare, circulatorii și de presiune, deoarece alterarea fluxului sanguin poate duce la ischemie și la apariția ulcerelor, pe lângă faptul că întârzie procesul de vindecare13-14.

Un alt factor de risc care trebuie luat în considerare este starea de nutriție a participanților, deoarece 26,6% au fost la risc nutrițional. O nutriție bună este esențială pentru prevenirea UP. Există dovezi care sugerează îmbunătățirea vindecării plăgilor la pacienții în condiții nutriționale bune, iar efectele pozitive sunt observate atunci când se efectuează intervenții nutriționale în timpul tratamentului UP15-16.

Faptul că toți pacienții erau imobilizați la pat poate să fi contribuit la apariția UP, toate localizate în regiunea sacrală. Faptul de a fi imobilizat la pat reduce capacitatea de a elibera presiunea asupra proeminențelor osoase, menținând intensitatea și durata presiunii13, chiar și în cazul utilizării saltelelor pneumatice cu suprafețe de redistribuire a presiunii care reduc probabilitatea de formare a ulcerațiilor17. Merită menționată importanța schimbărilor de poziție în funcție de condițiile clinice ale pacienților, ridicarea spătarului la 30º, evaluarea zilnică a pielii și utilizarea suplimentelor alimentare în prevenirea și tratamentul UP10,18.

A existat o reducere considerabilă a scorurilor PUSH și a suprafeței medii a plăgii între prima și ultima evaluare. Evaluarea scorurilor PUSH a demonstrat că, deși majoritatea PU-urilor au menținut același nivel de vindecare, unele s-au îmbunătățit în intervalul de evaluare. Această constatare arată că, în general, plăgile au prezentat procese de vindecare pozitive.

Cu toate acestea, vindecarea plăgilor nu poate fi atribuită doar pansamentului de îngrijire a plăgilor. Procesul de dezvoltare a PU este multifactorial, incluzând variabile de mediu și variabile specifice pacientului. Influența variabilelor de mediu poate fi intensificată de managementul îngrijirii echipei de asistență medicală și de caracteristicile structurale ale instituției19.

Tratamentul ulcerelor de presiune include utilizarea pansamentelor, iar dintre materialele observate în acest studiu, unele au fost elementare și prezente în toate observațiile, cum ar fi mănușile de procedură, mănușile sterile, tifonul steril, soluția salină 0,9% și banda microporoasă. Mănușile de procedură sunt echipamente de protecție personală și au fost folosite în acest studiu pentru a îndepărta pansamentele anterioare; mănușile sterile au fost folosite pentru a reduce probabilitatea de contaminare a plăgilor cu agenți infecțioși exogeni.

Soluțiile saline au fost folosite pentru a curăța plăgile fie prin umezirea pansamentelor, fie prin aplicarea directă a soluției în jeturi. S-a folosit tifonul ca pansament primar și secundar, protejând rana împotriva acțiunii agenților exogeni, ceea ce justifică utilizarea intensă a acestuia. În general, UP sunt plăgi deschise care necesită pansamente ocluzive, de unde și importanța materialelor de tratament12.

Compresele sterile au fost folosite mai rar pe plăgi; cu toate acestea, atunci când au fost folosite, au implicat costuri semnificativ mai mari, contribuind la creșterea costurilor totale medii. Compresele utilizate în unitate, achiziționate prin intermediul achizițiilor publice, veneau în pachete de cinci bucăți. De fiecare dată când era necesară o compresă, se deschidea un nou pachet, iar compresele nefolosite trebuiau aruncate.

Pansamentele industrializate pentru plăgi nu au fost utilizate în procedurile observate, ci doar tratamentele topice, cum ar fi utilizarea de acizi grași esențiali (EFA), papaina și sulfadiazina de argint. Acizii linoleic și linolenic sunt cei mai importanți acizi grași pentru tratamentul plăgilor și, în general, se aplică pe plăgile cu țesut de granulație. Nu există dovezi științifice solide care să stabilească eficacitatea AGE în vindecarea rănilor în rândul oamenilor20. Cu toate acestea, este utilizat pe scară largă în Brazilia în prevenirea și tratamentul rănilor, posibil din motive culturale și economice.

În acest studiu, au fost disponibile doar două concentrații de papaina, 8% și 10%, ceea ce a făcut dificilă alegerea celei mai bune opțiuni. Papaina poate fi aplicată în debridarea plăgilor și prezintă acțiune antiinflamatoare, ajutând marginile plăgilor să se contracte și să se unească prin vindecare prin a doua intenție. Este disponibilă în diferite concentrații în funcție de tipul de țesut al plăgii21. Asistentele medicale sunt responsabile de evaluarea constantă a plăgilor și de selectarea pansamentelor adecvate pentru tratament, care să favorizeze vindecarea și vindecarea.

Sulfadiazina de argint este un medicament antibacterian și antifungic bazat pe activitatea ionilor Ag+. Poate fi aplicat într-o gamă largă de condiții și este eficient împotriva Pseudomonas aeruginosa. Acest tratament topic este utilizat de obicei la pacienții cu arsuri pentru a ajuta la prevenirea și tratarea infecțiilor rănilor22.

Costul total mediu al materialelor de pansament a fost considerabil, chiar și fără utilizarea pansamentelor industrializate, care variază în funcție de costuri și depind de mărimea și gravitatea PU23. Ulcerele de presiune necesită mult timp pentru vindecare, astfel încât, în ciuda costului unitar aparent scăzut al materialelor utilizate, atunci când sunt înmulțite cu numărul de ori utilizate, PU generează costuri ridicate pentru spitale. În plus, utilizarea necorespunzătoare a materialelor duce la risipă, care nu este neapărat legată de utilizarea mai mult decât este necesar, deoarece cheltuielile reduse, cuplate cu o utilizare deficitară, pot duce, de asemenea, la risipă24.

În ceea ce privește evaluarea costurilor, au fost observate valori mai mici în rândul ulcerelor în stadiul 4, în stadiul 3, în stadiul nestaționabil și în stadiul 2, în această ordine. Clasificarea PU în funcție de stadii reprezintă una dintre caracteristicile de referință la evaluarea costurilor pansamentelor. În general, costurile sunt direct proporționale cu stadiul PU, fiind că, cu cât gravitatea rănilor este mai mare, cu atât costurile sunt mai mari. Acest lucru se datorează asocierii dintre ulcerele în stadiul 4 și costurile mai mari ale materialelor, tratamentul mai îndelungat, cantitatea mai mare necesară și incidența mai mare a complicațiilor25.

Costul mediu total al UP neetapizate a fost între costul mediu constatat în stadiile 2 și 3. Această constatare coroborează un studiu dezvoltat în Canada în 1.000 de spitale cu un eșantion de 3.874 de UP-uri, în care costul UP-urilor neetapabile dobândite în spital s-a situat, de asemenea, între aceste două categorii de UP-uri, în timp ce costul mediu total al UP-urilor dezvoltate înainte de internare a fost mai mic decât cel al stadiului 226. Datele indică lipsa de linearitate a costurilor de tratament asociate cu ulcerele neetapizabile. Această absență a proporționalității se poate datora variabilității caracteristicilor prezentate de aceste tipuri de UP, în care nu există o procedură standardizată.

Compararea între costurile inițiale și finale ale materialului de pansament a relevat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic a costurilor între o evaluare și cealaltă. Această constatare poate fi atribuită îmbunătățirii clinice a UP, care, în consecință, a dus la mai puține materiale necesare și schimbări de pansamente. Costurile tratamentului PU au fost direct corelate cu stadiul de vindecare și cu aspectul patului plăgii.

Unul dintre principalii factori care au influențat costurile a fost frecvența schimbării pansamentelor. În acest studiu, pansamentele au fost schimbate zilnic, în principal o dată pe zi. Schimbarea pansamentelor depinde de prezența infecției, de tipul de pansament, de localizarea plăgii și de cantitatea de exudat27. În plus, pansamentele tradiționale necesită schimbări mai frecvente în comparație cu pansamentele industriale, care prezintă niveluri mai ridicate de dovezi în ceea ce privește eficacitatea vindecării plăgilor pe perioade mai scurte de timp și care contribuie la reducerea costurilor28.

Costul mediu al materialelor utilizate a prezentat o diferență semnificativă între prima și ultima evaluare, scăzând cu 60,7% între una și cealaltă. Vindecarea rapidă a UP poate contribui la reducerea costurilor pentru sistemele de sănătate; cu toate acestea, există puține studii care să analizeze în mod expres relația cost-beneficiu a măsurilor profilactice și curative pentru a reduce incidența UP sau pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului și calitatea vieții pacienților critici26,28.

Pe lângă costurile directe, care corespund resurselor materiale și umane care sunt imediat necesare în intervenții, există și costuri indirecte. Acestea sunt de natură socială, asociate cu pierderea productivității la locul de muncă din cauza bolii și cu timpul necesar pentru vindecarea rănilor cronice, cum ar fi UP în stadiile 3 și 4. Costurile indirecte includ, de asemenea, zilele de muncă pierdute, durerea și suferința pacienților și impactul negativ consecutiv asupra calității vieții și a cheltuielilor pacienților și ale membrilor familiilor acestora6.

Câteva UP s-au îmbunătățit, după cum indică scorurile PUSH mai mici și costurile reduse. Cu toate acestea, în general, la luarea în considerare a intervalului de evaluare (20 de zile), este posibil ca tratamentul să nu fi fost semnificativ dacă ar fi fost utilizat un interval de verificare mai larg. Ambele condiții pot determina relația dintre tratament și costurile cu materialele de pansament.

Limitările acestui studiu includ dimensiunea eșantionului, care nu permite generalizarea rezultatelor, și numărul de observații, care nu a inclus toate pansamentele efectuate de-a lungul întregului interval de tratament al PU. În plus, instituția nu a lucrat cu pansamente industrializate, un factor organizațional care a limitat compararea diferitelor tehnici și opțiuni de tratament. Datele au fost explorate mai ales într-un context tehnic, având în vedere producția rară de articole cu calcule clare și stratificate pentru a determina costul materialelor de pansare a plăgilor.

.