Sunteți un medic cu un cabinet ocupat? Aveți tendința de a medica mai degrabă decât de a educa pacienții cu artrită? Sunteți un pacient cu osteoartrită? Ați prefera să fiți educat decât medicat? Dacă vă încadrați în oricare dintre aceste categorii, atunci informațiile din acest articol sunt pentru dumneavoastră.
Autorii acestui articol precizează clar că scopul lor este de a ajuta medicii să ofere un management complet, dar eficient al osteoartritei (OA). Dar și consumatorii ocupați de astăzi, care se întâmplă să aibă osteoartrită, sunt interesați de aceste informații. Înarmați cu cunoștințele pe care le avem despre osteoartrită, veți putea discuta aceste puncte cu medicul dumneavoastră.
Formarea unui plan de îngrijire bazat pe dovezi, complet și fezabil este o parte esențială a gestionării osteoartritei. Începe cu un diagnostic precis și cu înțelegerea faptului că osteoartrita nu este doar uzura articulațiilor.
Științii au ajuns să constate că articulația este ca un întreg sistem de organe de sine stătător. Este un organ foarte complex, cu multiple structuri diferite, cum ar fi sinoviala, osul, nervii, mușchii și alimentarea cu sânge. Există părți mecanice și există o foaie de parcurs neurologică pentru a asigura mișcarea acestor părți mecanice.
Există câteva lucruri de bază care nu s-au schimbat în înțelegerea noastră a acestei boli. În primul rând, vârsta este cel mai mare factor de risc. Cu cât îmbătrâniți, cu atât mai mari sunt șansele de a dezvolta această afecțiune. În al doilea rând, articulațiile afectate cel mai des sunt cele mari: șoldurile, genunchii, mâinile și, uneori, umerii.
Simptomele tind să fie aceleași, indiferent de articulația afectată: durere, diminuarea mișcării articulare, rigiditate matinală care se ameliorează după 30 de minute de mișcare ușoară, sensibilitate articulară și scăderea funcției. Există anumiți factori de risc care indică osteoartrita ca fiind cauza acestor simptome, inclusiv traumatisme, intervenții chirurgicale, utilizare repetitivă sau excesivă (de obicei legată de locul de muncă) și antecedente familiale.
Medicul dumneavoastră se va baza pe trei instrumente atunci când va pune diagnosticul: constatări clinice, studii imagistice (de obicei raze X) și rezultate de laborator. De multe ori, raportarea dvs. verbală a ceea ce este în neregulă este suficientă pentru a pune un diagnostic. Razele X pot fi utile pentru a ghida tratamentul, dar nu sunt întotdeauna necesare. Prelevarea unei probe din lichidul din interiorul articulației (numit lichid sinovial) poate oferi câteva indicii suplimentare.
Colegiul American de Reumatologie are criterii specifice pe care medicii le folosesc pentru a pune diagnosticul pentru osteoartrita mâinii, șoldului sau genunchiului. Aceștia și-au actualizat formatul tradițional de diagnosticare pe baza dovezilor continue din studii. Acum, ei folosesc o tehnică numită formatul arborelui.
Formatul arborelui combină diverse simptome pentru a determina cât de probabil este ca pacientul să aibă osteoartrită (OA) la articulația în cauză. De exemplu, atunci când diagnostichează osteoartrita mâinii, în loc să caute durerea, durerea sau rigiditatea mâinii plus alți factori determinanți (formatul tradițional), acum ei caută durerea, durerea sau rigiditatea mâinii ȘI alte constatări clinice specifice (mărirea țesutului, deformarea, umflarea). Modificări similare au fost făcute pentru diagnosticarea OA de șold și genunchi.
Ideea de tratament al osteoartritei a fost într-adevăr înlocuită cu noțiunea că este o boală care se gestionează. Asta înseamnă că nu există un singur tratament pentru toată lumea. Este mai degrabă un plan care implică mai multe abordări diferite.
Dovezile cercetărilor de astăzi pledează pentru o abordare non-farmacologică în primul rând. Simplu spus, asta înseamnă „fără medicamente”. Această abordare necesită mai mult timp pentru a educa pacientul cu privire la acest proces și la alegerile și responsabilitățile sale. Se pune mult mai puțin accent pe o pastilă magică pentru a vindeca totul.
Din ce în ce mai mult, pacienții sunt chemați să fie proactivi pentru ei înșiși. Ei sunt încurajați să învețe despre boală și să găsească modalități de a-și proteja articulațiile. Dar pacienții nu trebuie să facă toate acestea singuri. Se recomandă o abordare în echipă, cu un chirurg ortoped, un medic primar și fizioterapeuți și ergoterapeuți pentru a oferi sfaturi, consiliere și îndrumare.
Câteva dintre instrumentele care s-au dovedit a face o diferență includ diverse tipuri de orteze articulare, inserții de pantofi sau modificări ale pantofilor, manșoane de susținere din neopren, exerciții fizice și pierderea în greutate. Modalități precum căldura, frigul, stimularea electrică și acupunctura pot fi utile în timpul crizelor acute. Dispozitivele de asistență, cum ar fi un baston, un baston sau un umblător, pot fi utile pentru a descărca articulația și pentru a proteja suprafața articulară de alte leziuni.
Când sunt indicate medicamente, paracetamolul (Tylenol) este prima alegere. Atunci când este utilizat conform instrucțiunilor, acesta este un analgezic sigur și eficient. Acetaminopehnul nu are efecte antiinflamatorii. Există pericolul de afectare a ficatului în cazul unei cantități prea mari de paracetamol, astfel încât pacienții trebuie sfătuiți cu atenție și monitorizați îndeaproape pentru a preveni apariția oricăror efecte adverse.
Se pot utiliza și alte medicamente dacă paracetamolul în combinație cu programul de management nu este suficient pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția. Acestea includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), capsaicina (agent topic frecat pe piele pentru a produce un contra-irritant), injecții cu steroizi, injecții cu acid hialuronic și glucosamină și sulfat de condroitină (suplimente).
Dacă nimic nu funcționează și pacientul se confruntă în continuare cu dureri intolerabile, atunci pot fi prescrise analgezice narcotice sau poate fi recomandată o intervenție chirurgicală. În cazul osteoartritei severe a genunchiului, există mai multe proceduri chirurgicale diferite care ar putea ajuta înainte de a se ajunge la o înlocuire completă a articulației. Alinierea articulației poate fi corectată cu o osteotomie (îndepărtarea unei bucăți de os în formă de pană pentru a muta sarcina de susținere a greutății). Sau este posibilă o înlocuire unicompartimentală (înlocuirea doar a părții articulației care este afectată).
În concluzie, osteoartrita este mai mult decât o boală de uzură. Întregul complex articular este implicat, cu înaintarea în vârstă și alți multipli factori de risc ca parte a tabloului. Tratamentul ar trebui să fie un program de autogestionare dirijat de o echipă de profesioniști din domeniul sănătății.
Educația pacientului și tratamentul nonfarmacologic sunt primii pași. Scopul este de a conserva și proteja articulațiile, menținând în același timp mișcarea și funcția. Nu că medicamentele nu pot fi folosite – doar că nu ar trebui să fie primul lucru pe care pacienții îl primesc. Există o mulțime de dovezi că abordarea descrisă aici pentru osteoartrită funcționează bine și previne expunerea inutilă la medicamente și intervenții chirurgicale.
Referință: J Chao, MD și Kenneth Kalunian, MD. Gestionarea osteoartritei: A Multidisciplinary Approach (O abordare multidisciplinară). În The Journal of Musculoskeletal Medicine. Octombrie 2010. Supliment. Pp. S6-S12.

.