După ce am citit articolul „Must have bachelor’s degree: Hospitals’ new requirement for nurses” (Trebuie să aibă diplomă de bacalaureat: noua cerință a spitalelor pentru asistente medicale) referitor la un raport publicat de The Wall Street Journal, am vrut să ofer o perspectivă din partea unor experți cu experiență directă în domeniu, care să abordeze puncte din cadrul și neincluse în raportul Wall Street Journal.

La mijlocul anilor ’80, am aplicat pentru un loc de muncă la un spital de top care se află în prezent pe lista celor mai bune 100 de spitale din țară, întocmită de Becker’s Hospital Review. Politica lor de angajare impunea o diplomă de bacalaureat în asistență medicală, prin urmare nu am fost un candidat – chiar dacă am practicat ani de zile meseria de asistent medical și am fost asistent medical principal la vârsta de 20 de ani. Așa că am procedat să mă alătur unei agenții de asistență medicală, fiind chemată să lucrez la același spital, deoarece exista un deficit de clinicieni BSN.

A fost emis un ordin pentru a începe o perfuzie de întreținere la unul dintre pacienții mei. După ce am adunat echipamentul, am fost instruit că nu aveam voie să fac perfuzii deoarece nu eram calificat și că trebuia să aștept un membru al echipei de perfuzii. Am răspuns că aveam o autorizație fiind pe deplin pregătită pentru a face inserții intravenoase încă de la vârsta de 18 ani și că făceam perfuzii de ani de zile, inclusiv primele inserții reușite lucrând proaspăt ieșită de la școală într-o unitate de nefrologie cu unele dintre cele mai dificile „bețe” cu vene slabe.

Mi s-a spus că doar echipa de perfuzii avea voie să facă, iar asistentele medicale nu erau certificate.

Acest spital a descoperit că nu era posibil să mențină o forță de muncă calificată cu politicile lor de angajare, crescând costurile de ocupare a posturilor vacante de BSN folosind asistente medicale de agenție care erau la fel de calificate și licențiate cu diplome asociate și diplome. Iar mandatele de angajare nu făceau decât să crească costurile de îngrijire, folosind echipe de perfuzii în loc să folosească asistente medicale primare de la patul bolnavului care ar fi trebuit să aibă seturile de competențe de bază.

Problema demonstrată de exemplul echipei de perfuzii a crescut astăzi, deoarece multe asistente medicale licențiate BSN nu posedă unele competențe clinice de bază cu gândire critică, necesitând grupuri de specialitate, cum ar fi echipele de răspuns rapid, de septicemie și de triaj, etc. Un recrutor pentru un spital Magnet – unul dintre cele mai bune 10 sisteme spitalicești din țară – a declarat că majoritatea candidaților BSN pe care i-a intervievat nu au cunoștințele de calificare și abilitățile de bază de gândire critică ale unei asistente medicale cu diplomă.

Când i s-au cerut exemple, ea a spus că întrebările pe care le pune la interviu pentru BSN-uri includ: „Unde este plasat tubul endotraheal pe un pacient?”. Mai mulți au arătat cu degetul spre esofagul lor trăgându-și degetele spre stomac. „Dacă un pacient vine cu ortostatism pozitiv, ce înseamnă asta?”. Nu au avut nicio idee. „Dacă un pacient devine hipovolemic… un pacient are dureri toracice… etc. Ce trebuie să faceți?” Pentru fiecare întrebare, a primit răspunsul: „Mă voi consulta cu medicul.”

Și ce se întâmplă dacă medicul nu este disponibil, nu este la curent cu pacientul de care v-ați ocupat sau dacă medicul este ocupat cu o urgență la un alt pacient? În calitate de asistent medical responsabil pentru acel pacient, ce măsuri veți lua pentru a-i salva viața în timp ce așteptați medicul?

Anul trecut, am vorbit cu o proaspătă absolventă de BSN care își începea primul loc de muncă ca asistentă medicală. Trei puncte pe care am vrut să i le transmit:

• Întotdeauna să vă temeți de cuvintele din partea pacientului dumneavoastră: „Mă simt ciudat”. Pacientul nu are dureri, analizele sale sunt probabil greșite și cel mai probabil este pe cale să se prăbușească pe tine. Evaluați-i și uitați-vă rapid la analize.
• Un mare medic mi-a spus când am început ca asistentă medicală: „Nu pierdeți niciodată frica atunci când împingeți medicamente într-o perfuzie. Amintiți-vă întotdeauna că viața pacientului dvs. este în mâinile dvs. de fiecare dată când apăsați acel piston.” Liniștea poate provoca leziuni sau moartea.
• Realizați întotdeauna o evaluare a pacienților din cap până în picioare. Am relatat câteva exemple de cazuri de utilizare când această practică a descoperit probleme majore la pacienți aparent stabili.

Răspunsurile ei la mine au inclus: „Ce vrei să spui prin evaluarea de la cap la picioare?”. Și, „Nu vreau să pun întrebări dacă nu știu pentru că nu vreau să par prost.”

Am vorbit cu un alt student BSN care studia gazele din sângele arterial și care avea dificultăți cu diferitele interpretări. Când i-am menționat să se întoarcă la ecuația de bază a echilibrului acido-bazic pentru a se gândi la mecanismul de compensare al organismului, a declarat că nu mai auzise niciodată de această ecuație.

Una dintre inițiativele mele principale în industrie este promovarea și stabilirea de campioni (avocați) ai pacienților. Schimb în mod special utilizarea cuvântului „avocat” în „campion”, deoarece mulți din industrie au transformat termenul „avocat” în sensul de a pleda pentru rambursare sau acces, spre deosebire de a fi un campion pentru: asigurarea unei coordonări adecvate a îngrijirii medicale și a îngrijirii pe tot parcursul continuumului; asigurarea faptului că asistentele medicale respectă procedurile adecvate, evaluarea și furnizarea de măsuri de calitate a îngrijirii; și asigurarea faptului că pacienții sunt informați cu privire la îngrijirea lor, cunoscând întrebările corecte pe care trebuie să le pună pentru a-și înțelege propria îngrijire medicală.

Un exemplu de caz în calitate de campion al pacienților include un bărbat în vârstă de 80 de ani* cu pierderi de memorie din ce în ce mai mari, stare de rău din ce în ce mai accentuată, constipație cu ceva diaree, greață și apoi vărsături cu proiectile, care a trebuit să fie dus la camera de urgență a unui sistem de sănătate de top. După ce a fost internat la etaj cu hiponatremie și atelectasie prezentată pe radiografia toracică, două femei au intrat în cameră fără să se prezinte.

În calitate de campion al pacientului, a trebuit să întreb: „Cine sunteți și de ce puneți întrebări?”. O femeie a anunțat că este asistenta medicală cu o studentă la asistență medicală care o supraveghea. Asistenta a continuat să îi pună pacientului cu probleme de memorie întrebări redundante care se aflau deja în EMR de la camera de urgență, apoi i-a spus pacientului vârstnic aflat în suferință cu probleme de memorie să o anunțe când trebuie să îi fie schimbată perfuzia. Au continuat să părăsească camera fără ca asistenta să efectueze evaluarea nivelului de conștiență, fără să asculte plămânii sau sunetele intestinale ale pacientului – nu a fost efectuată nicio evaluare fizică la internare, cu excepția semnelor vitale luate de asistentul medical autorizat.

Există numeroase exemple cu privire la lipsa unei pregătiri clinice cuprinzătoare, bazată pe dovezi, în rândul asistentelor medicale cu pregătire BSN, pe care le-am auzit de la diverși educatori, consultanți (asistente medicale formate în „vechea școală” care au absolvit cursuri de perfecționare) și recrutori din întreaga țară. Două exemple simple includ asistente medicale BSN care nu știu cum să calculeze ratele de bază ale macro sau micro perfuziei intravenoase. Personal, dacă cineva trebuie să agațe o perfuzie de întreținere, a doua sau a treia perfuzie intravenoasă, mi-aș dori ca asistenta de la patul bolnavului să cunoască abilitățile matematice de bază pentru administrarea unei perfuzii în absența pompelor disponibile. Sau, așa cum a afirmat un recrutor, asistentele cu BSN care, cu doar un an de experiență clinică, cred că sunt calificate să lucreze oriunde, în orice unitate, după ce și-au obținut diploma online cu foarte puține ore de experiență clinică interdisciplinară.

În articolul din WSJ, am citit comentariile atribuite Dianei Mason, președinte al Academiei Americane de Nursing și profesor de nursing la Hunter College din New York. Ea este îngrijorată de faptul că „asistentele medicale cu diplome de patru ani ar putea bloca ceea ce a fost văzut ca o cale sigură de a intra în clasa de mijloc… Acesta este un aspect frumos al scării carierei de asistentă medicală, este că permite oamenilor să treacă de la poate o familie care crește în sărăcie, la clasa de mijloc solidă”. Am fost surprinsă că accentul ar fi pus pe un statut economic și nu pe o pregătire de calitate pentru furnizarea de îngrijiri de excelență.

De-a lungul anilor am vorbit cu tineri care se îndreaptă spre asistență medicală, ale căror comentarii demonstrează punctul meu de vedere. Întrebându-i pe mai mulți, în mai multe state, „De ce te îndrepți spre asistență medicală?”, răspunsurile pe care le-am primit au fost variate: „Oh, pot face bani buni rapid”. Și: „Pentru că am renunțat la cariera mea anterioară, există o penurie, așa că este ușor să intri în programe și apoi să-ți găsești un loc de muncă.” Erau concentrați pe statutul economic, fără chemarea de a dori să ajute oamenii, și mi-au oferit priviri goale atunci când am afirmat că trebuie să fie acolo pentru nevoile pacienților și nu pentru nevoile lor.

Asistenții medicali cu diplomă și asistenții medicali asociați au nevoie de o îngrijire clinică extinsă, simultană cu orele de curs, pentru a avea capacitatea de a efectua sarcini de calitate, cu pacienți plini, pentru a absolvi, astfel încât să poată performa imediat atunci când sunt angajați ca asistenți medicali. Trebuie pusă întrebarea: „Este această pregătire considerată inferioară față de diplomele actuale de BSN, care pot fi absolvite online, fără o experiență clinică extinsă, incluzând adesea afaceri, educație generală / arte liberale sau pregătire în domeniul informaticii?”

După cum se arată în exemplele de mai sus, gândirea critică și pregătirea competențelor în comparație cu BSN pot fi superioare. Dacă toate asistentele medicale – indiferent de diplomă, asociat sau BSN – ar acționa în calitate de avocat al pacientului pentru furnizarea de îngrijiri excelente pentru pacienți și o formare axată pe producerea de asistente medicale cu înaltă calificare și gândire critică, nu ar mai fi nevoie de campioni ai pacienților.

*În scopul de-identificării, numele unităților au fost omise, iar datele demografice ale pacienților au fost schimbate în exemplele de cazuri de utilizare.

Rose Rohloff este un veteran de peste 30 de ani în domeniul asistenței medicale, cu experiență în asistență medicală, afaceri și sisteme informatice, cu succes în crearea de soluții de business intelligence de top în industrie pentru analize semnificative. Ea se concentrează pe eliminarea silozurilor de informații din cadrul sistemelor de sănătate și pe extinderea continuumului de îngrijire la un continuum de menținere a sănătății. Rose Rohloff poate fi contactată la [email protected].

Mai multe articole despre forța de muncă:
Infografic: Înțepătura angajaților toxici
UnityPoint Health va angaja peste 1.000 de cadre clinice: 5 lucruri de știut
15 fapte, statistici despre departamentele centrale de sterilizare și tehnicieni

.