DE NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD

Nevul buretelui alb este o boală componentă a unui grup de boli ereditare care produce un aspect alb, bilateral, keratinizat, care apare de obicei pe mucoasa bucală. Termenul utilizat pentru acest tip de leziune indusă genetic în cadrul familiei de leziuni albe este genoceratoze. Nevul spongios alb (WSN) este o boală autosomal-dominantă care este cauzată de mutația anumitor gene ale keratinei.

Keratina este proteina structurală a celulelor epiteliale. Există un defect în keratinizarea normală (keratina 4 și keratina 13) care se exprimă în keratinocitele suprabasale ale mucoasei bucale, nazale, esofagiene și ale țesutului anogenital. Tulburarea este, de asemenea, cel mai frecvent cunoscută sub numele de displazie familială a mucoaselor cu pliuri albe, leucokeratoză ereditară, leucoedem exfoliativ și ca boala lui Cannon (descrisă în 1909 de Hyde și căreia i-a fost dat numele în 1935 de A. B. Cannon).

Deși diagnosticul este de obicei pus în copilărie, pacienții pot prezenta o formă mai ușoară în primii ani de viață, iar tulburarea poate fi diagnosticată la adult mult mai târziu. Deși rară, apărând la mai puțin de 1 la 200.000, în ultimii ani familiile au devenit mai conștiente de legătura genetică cu WSN. Odată cu îmbunătățirea istoricului de sănătate pediatrică, factorul genetic este de obicei recunoscut devreme în viață.

Aspect clinic: Pacientul va prezenta plăci albe grele, în principal pe mucoasa bucală și labială, care sunt asimptomatice. Plăcile albe pot apărea, de asemenea, pe planșeul gurii, pe limbă și pe mucoasa alveolară, cu apariție rară pe palat. Țesutul greu și îngroșat poate compromite masticația. Pot fi afectate zone mai puțin frecvente, cum ar fi mucoasa nazală, esofagiană, laringiană și anogenitală.

Când este privit la microscop, țesutul prezintă acantoză sau o îngroșare puternică a stratului de celule înțepătoare al epiteliului. Acest lucru favorizează aspectul alb gros care este foarte caracteristic WSN. O altă trăsătură observată este limpezirea citoplasmatică a celulelor epiteliale pe care un patolog o va recunoaște.

Diagnostic diferențial: Clinicianul va exclude inițial:

– Leucoplazia

– Leucoedemul

– Lichenul plan

– Leziuni ale țesutului legate de tutun, cum ar fi tutunul scuipat și betel quid

– Arsuri chimice și arsuri legate de temperatură

– Candidoza confirmată prin cultură (cu Candida albicans, clinicianul este capabil să șteargă placa albă de pe țesut, dar WSN nu se va șterge cu tifon)

– Morsicatio buccarum (întrebați cu atenție pacientul cu privire la acest obicei)

– Diskeratoza intraepitelială benignă ereditară (sindromul Witkop-von Sallman)

Nevusul cu burete alb. Prin amabilitatea lui Doron Aframian, DMD, PhD.

Alte leziuni albe care pot fi excluse după o revizuire amănunțită a istoricului de sănătate ar include keratoza snuff dippers și fibroza submucoasă orală. Deoarece ambele sunt legate de tutun, o interogare atentă a pacientului ar trebui să determine dacă aceste obiceiuri ar fi în fruntea listei diferențiale.

Deși considerațiile enumerate mai sus sunt probabil cele mai logice, cancerul oral nu ar trebui să fie niciodată exclus până la proba contrarie. O biopsie este întotdeauna necesară în cazurile neconfirmate pentru a exclude malignitatea și alte afecțiuni menționate anterior.

O perspectivă a medicinei orale: Atunci când se pune un diagnostic cert de WSN, prognosticul este excelent și nu este necesar niciun alt tratament pentru leziunile orale. Intervenția poate avea loc dacă țesutul este atât de îngroșat sau dens încât începe să afecteze masticația pacientului.

Imagini oferite de Murat Songu, MD, departamentul de otorinolaringologie, dr. Behcet Uz Children’s Hospital din Izmir, Turcia.

Câteva tratamente raportate în cadrul literaturii de specialitate care au arătat o ameliorare la unii pacienți sunt diverse vitamine, antihistaminice, clătirile de gură cu clorhexidină, unele antibiotice și nistatina. Cu toate acestea, aceste rezultate au fost foarte limitate și benefice doar pentru anumiți pacienți. Unii cercetători sunt de părere că țesuturile alterate fac ca ciupercile și bacteriile să fie mai persistente și mai adăpostite în interiorul țesuturilor.

Atunci, dacă afecțiunea este total benignă, de ce ar trebui ca medicul stomatolog să fie îngrijorat de aspectul clinic al nevului de burete alb? Afecțiunea este adesea diagnosticată greșit, ceea ce duce la un tratament inutil.

La unii pacienți, diagnosticul greșit duce la intervenții chirurgicale inutile. Copiii au fost tratați pentru candidoză cu medicamente antifungice pentru a trata plăcile albe. Atunci când zonele nu cedează, se efectuează de obicei teste suplimentare și în cele din urmă se descoperă că este vorba de un nev alb spongios. În literatura de specialitate sunt discutate rapoarte ale adulților mai în vârstă, iar acești pacienți pot să nu știe că plăcile albe sunt nevus spongios alb. În cazul adulților, există adesea o plângere cu privire la problemele estetice implicate de aspectul limbii, buzelor sau al altor țesuturi orale care sunt vizibile pentru alții. Se raportează, de asemenea, o textură alterată a țesuturilor, deoarece grosimea poate crește în timp.

Din moment ce NEM este de obicei diagnosticat în copilărie, este posibil ca clinicianul să nu ia în considerare faptul că pacientul adult poate prezenta semne de NEM. Un istoric detaliat al stării de sănătate, cunoașterea posibilelor etiologii și abilitățile de ascultare atentă vor ajuta la un curs de acțiune corect pentru practician.

Ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și să vă ascultați întotdeauna pacienții. RDH

1. DeLong L, Burkhart NW. Patologie generală și orală pentru igienistul dentar. 2nd Ed. 2013; Wolters Kluwer Health:Lippincott Williams & Wilkins, Baltimore.
2. Dadlani C, Mengden S, Kerr AR. (2008) White sponge nevus. Dermatology Online Journal, 14(5). Retrieved from: http://escholarship.org/uc/item/768308n1
3. Pinto A, Haberland CM, Baker S. Dent Clin North Am 58(20: (2014) 437-453.
4. Songu M, Adibelli H, Diniz G. (2012), White sponge nevus: Suspiciune clinică și diagnostic. Pediatr Dermatology, 29(4): 495-497. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01414.x
5. Vucicevic-Boras V, Cekic-Arambasin A, Bosnjak A. White Sponge Nevus. Acta Stomat Croat: Case Report 2001;291-292.

NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, este profesor asociat adjunct în departamentul de parodontologie, Baylor College of Dentistry și Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart este fondator și coorganizator al Grupului internațional de sprijin pentru lichen planus oral (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) și coautor al cărții General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Ea a fost laureată a premiului Crest/ADHA în 2006. Este Mentor of Distinction 2012 prin intermediul Philips Oral Healthcare și PennWell Corp. Site-ul ei web pentru seminarii privind bolile mucoaselor, cancerul oral și subiecte de patologie orală este www.nancywburkhart.com. Ea poate fi contactată la [email protected].

.