Hipertrofia mamară simptomatică este recunoscută ca o afecțiune medicală care necesită management. Simptomele comune includ dureri cronice de gât și de spate, caneluri ale bretelelor de sutien și o erupție cronică în pliurile inframamare. Greutatea și volumul crescut al sânilor pot duce, de asemenea, la probleme posturale și pot cauza dificultăți de somn sau de respirație. Multe femei raportează afectarea activităților zilnice, stimă de sine scăzută și nemulțumire față de imaginea corporală. În prezent, nu există un tratament eficient, pe termen lung, nechirurgical, pentru hipertrofia mamară. Un studiu raportează că mai puțin de unu la sută dintre femei au găsit o ameliorare permanentă completă cu ajutorul tratamentelor nechirurgicale, inclusiv pierderea în greutate, sutienele de susținere și antrenamentul postural. Prin urmare, cea mai bună abordare pentru ameliorarea permanentă a hipertrofiei mamare simptomatice este o reducere chirurgicală.

Există o varietate de tehnici chirurgicale între care chirurgul trebuie să decidă atunci când abordează o reducere chirurgicală, și toate implică izolarea unui pedicul, un model de rezecție cutanată și un model de rezecție parenchimală. O mamoplastie de reducere cu pedicul inferior, rezecție cutanată în T inversat și rezecție parenchimatoasă după modelul Wise este cea mai utilizată în Statele Unite datorită marcajelor reproductibile care dau adesea rezultate consistente și a adaptabilității modelului pentru a se adapta la majoritatea mărimilor de sâni. Chirurgul trebuie să ia în considerare provocările legate de variantele anatomice și așteptările pacientei pentru a crea cel mai bun rezultat pentru fiecare caz în parte. De exemplu, tehnica pediculului inferior cu model Wise cu o rezecție cutanată în T inversat este alegerea ideală pentru un sân foarte mare, cu peste 1500 g de țesut mamar rezecat. Cu toate acestea, dacă sânul este mic și este probabil ca rezecția să fie mai mică de 500 g de țesut, poate fi preferată o tehnică de rezecție cutanată verticală cu un pedicul superior sau medial. Tehnica pediculului inferior cu model Wise este, de asemenea, favorizată deoarece circulația sângelui către pedicul de la arterele intercostale a patra și a cincea este păstrată și există un risc mai mic de pierdere a sensibilității mamelonului și de pierdere a funcției de lactație a țesutului mamar, în comparație cu alte câteva metode. Celelalte modele de rezecție și poziții ale pediculului nu sunt discutate în detaliu din cauza faptului că videoclipul se concentrează pe tehnica cu pedicul inferior cu model Wise.

Când se planifică o mamoplastie de reducere, marcajele preoperatorii sunt cruciale pentru plasarea mamelonului postoperator și pentru a determina cantitatea de țesut care va fi rezecată. Poziția ideală a mamelonului este ușor sub mijlocul muntelui mamar. Nivelul pliului inframamariei este adesea folosit ca un ghid pentru a marca noua poziție a mamelonului postoperator, așa cum este descris în secțiunea metode. Se recomandă să se plaseze marcajul ușor sub pliul inframamariei, deoarece este mai ușor să se ridice un mamelon care a fost poziționat prea jos decât să se coboare un mamelon care a fost poziționat prea sus. Unghiul creat de membrele verticale este corelat cu cantitatea de țesut care va fi rezecată și va depinde de mărimea sânului. Din cauza asimetriei naturale și a variantelor anatomice, cel mai important factor determinant al mărimii sânului postoperator este cantitatea de țesut rămasă și nu ceea ce este îndepărtat. Prin urmare, se recomandă ca chirurgul să ciupească membrele verticale împreună pentru a estima și vizualiza care vor fi inciziile finale, plasarea mamelonului și țesutul rămas.

Un alt pas crucial este asigurarea simetriei în ceea ce privește dimensiunea sânilor după ce țesutul în exces a fost rezecat. Dovezile indică faptul că volumul de țesut mamar rezecat nu este corelat cu gradul de ameliorare a simptomelor postoperatorii; prin urmare, reducerea este mai precis definită și ghidată de simptomele și preferințele individuale, mai degrabă decât doar de volumul sânilor. Chirurgul trebuie să discute cu pacienta despre dimensiunea dorită a sânului postoperator înainte de a concepe marcajele preoperatorii.

Procedura este indicată la orice pacientă care se confruntă cu simptome debilitante din cauza hipertrofiei mamare; nu există contraindicații unice, absolute pentru această procedură. Pacientele trebuie să îndeplinească criteriile obișnuite pentru a fi supuse unei operații sub anestezie generală. La pacientele cu vârsta de peste patruzeci de ani sau cu antecedente familiale de cancer mamar trebuie obținută o mamografie, iar orice rezultate suspecte trebuie discutate cu un oncolog înainte de reducere. La fel ca în cazul majorității operațiilor, problemele de vindecare a plăgilor domină complicațiile timpurii și pot duce la deteriorarea pielii la locurile de incizie, așa cum a demonstrat pacienta noastră. Aceste complicații pot include hematoame, seroame, necroze și infecții. Incidența acestor probleme este corelată cu cantitatea de țesut rezecat. Hematomele sunt evitate printr-o hemostază atentă înainte de închiderea fiecărui sân. Seroamele sunt mai puțin frecvente, iar cele mai multe sunt reabsorbite spontan în perioada postoperatorie. Seromele sunt mai puțin susceptibile de a fi absorbite cu modelul de rezecție cutanată în T inversat, deoarece cicatrizarea la nivelul pliului inframamariei poate bloca drenarea lichidului. Prin urmare, plasarea unui drenaj a fost utilizată pe scară largă cu această tehnică, așa cum se arată în videoclipul nostru, pentru a preveni acumularea de lichid. Dovezile recente sugerează că utilizarea drenajelor nu este nici benefică, nici dăunătoare atunci când se iau în considerare complicațiile postoperatorii. Unele studii sugerează că acestea servesc drept sursă de disconfort pentru pacienți și ar putea, eventual, să le prelungească șederea în spital. În prezent, nu există un consens cu privire la utilizarea drenajelor, iar chirurgii decid în principal cu privire la plasarea drenajelor pe baza experiențelor lor anterioare. Necroza tisulară este o complicație de temut a unei mamoplastii de reducere, dar este puțin frecventă, cu excepția cazului în care pacienta este fumătoare. Renunțarea la fumat este încurajată la toate pacientele înainte de a se supune unei operații, iar asocierea dintre fumat și necroza tisulară trebuie discutată cu pacienta în timpul consimțământului. O altă complicație timpurie a procedurii este infecția, însă aceasta este neobișnuită, cu excepția cazului în care există un compromis vascular, de obicei din cauza închiderii strânse a pielii. De asemenea, nu se recomandă o compresie excesivă în perioada postoperatorie, pentru a preveni comprimarea circulației către complexul mamelon-areolă. Antibioticele profilactice sunt utilizate la multe paciente care suferă o reducere chirurgicală în eforturile de a preveni această complicație.

Complicațiile tardive comune sunt în principal probleme cosmetice, cum ar fi asimetria, forma necorespunzătoare a sânilor și cicatrici inestetice. Multe dintre aceste complicații pot fi abordate postoperator cu o a doua intervenție chirurgicală care se concentrează pe estetica sânului sau cu tratamente nechirurgicale, cum ar fi terapiile cicatriciale. Liposucția este ocazional efectuată după o reducere pentru a remodela țesutul periferic și a aborda orice asimetrie. Printre complicațiile mai puțin frecvente ale mamoplastiilor de reducere se numără pierderea sensibilității sânului sau imposibilitatea de a alăpta. Aceste probleme, deși mai puțin frecvente, trebuie discutate cu pacienta înainte de operație, în special în cazul populației adolescente sau al femeilor care intenționează să alăpteze în viitor. Ca în cazul tuturor operațiilor, riscurile și posibilele complicații trebuie discutate cu pacienta înainte de obținerea consimțământului.

Mamoplastiile de reducție sunt tratamente eficiente pentru ameliorarea manifestărilor fizice și psihologice ale hipertrofiei mamare simptomatice, inclusiv durerile cronice de gât și de spate, canelura bretelelor de sutien și limitările în activitatea zilnică, îmbunătățind astfel calitatea vieții acestor paciente. Modelul Wise, reducerea cicatricilor în T inversat cu pedicul inferior rămâne tehnica operatorie predominantă aleasă de chirurgii plasticieni din Statele Unite. Adaptările pentru a se adapta la dimensiunea preoperatorie a sânilor, la dimensiunea dorită a sânilor și la gradul preconizat de transpoziție a mamelonului se fac pe baza experienței chirurgicale a chirurgului în obținerea rezultatelor dorite pentru fiecare pacientă, minimizând în același timp orice complicații postoperatorii.

Prezentăm o tânără de 16 ani cu sâni hipertrofici de mărimea 38H a sutienului, cu caneluri ale bretelelor de sutien și cu o agravare a durerilor de spate și de umăr posterior care limitează activitatea și afectează postura, care a fost supusă unei mamoplastii de reducere bilaterală folosind tehnica pediculului inferior cu model Wise. Intervenția nu a fost complicată; cu toate acestea, perioada postoperatorie a fost complicată de o ruptură cutanată minoră la porțiunea cea mai inferioară a inciziei de-a lungul pliului inframamariei, precum și de un anumit drenaj seros care s-a rezolvat în scurt timp cu tratament. În general, pacienta este mulțumită de rezultatele reducerii. Ea raportează că poartă confortabil sutiene de mărimea 38C și a observat o ameliorare semnificativă a durerilor de spate, a durerilor de umăr și a canelurilor de la bretelele sutienului la șase luni de la procedură. Studiile viitoare ale tehnicii de mamoplastie de reducere mamară cu pedicul inferior cu model Wise includ adaptări pentru a cuprinde în siguranță o gamă mai largă de dimensiuni și forme ale sânilor, cercetări pentru a sprijini un consens privind plasarea drenajului și cercetări axate pe reducerea complicațiilor de vindecare a plăgii și îmbunătățirea rezultatelor postoperatorii.

.