OBIECTIV Plasarea precisă a cateterelor ventriculare poate duce la o supraviețuire prelungită a șuntului, dar cea mai bună țintă pentru segmentul purtător de orificiu al cateterului nu a fost definită în mod riguros. Scopul studiului a fost de a defini o țintă în cadrul ventriculului cu cel mai mic risc de eșec al șuntului. METODE Cinci variabile de plasare a cateterului (locația vârfului ventricular al cateterului, mediul vârfului ventricular al cateterului, relația cu plexul coroidian, găurile vârfului cateterului în interiorul ventriculului și încrucișarea liniei mediane) au fost definite, evaluate pentru concordanța interobservator și evaluate pentru efectul lor asupra supraviețuirii șuntului în analize univariate și multivariate. Au fost combinați subiecții dezidentificați din Shunt Design Trial, Endoscopic Shunt Insertion Trial și un studiu Hydrocephalus Clinical Research Network privind plasarea cateterului ghidat cu ultrasunete (n = 858 de subiecți, toți cei care au efectuat prima inserție de șunt, toți pacienții cu vârsta < 18 ani). Primul studiu postoperator de imagistică cerebrală a fost utilizat pentru a determina plasarea cateterului ventricular pentru fiecare dintre variabilele de plasare a cateterului. REZULTATE Locația vârfului cateterului ventricular, mediul, găurile vârfului cateterului în interiorul ventriculului și linia mediană transversală, toate au obținut o concordanță inter-observator suficientă (κ > 0,60). Cu toate acestea, în analiza de supraviețuire univariată, numai localizarea vârfului cateterului ventricular a fost utilă pentru a distinge o țintă în interiorul ventriculului cu un avantaj de supraviețuire (cornul frontal; log-rank, p = 0,0015). Niciuna dintre celelalte variabile de plasare a cateterului nu a produs un avantaj semnificativ de supraviețuire, cu excepția cazului în care au fost comparate cu vârfuri de cateter complet în afara ventriculului. A fost efectuată o analiză de regresie Cox, examinând localizarea vârfului ventricular al cateterului cu vârsta, etiologia, chirurgul, deceniul intervenției chirurgicale și locul de intrare a cateterului (anterior vs. posterior). Doar vârsta (p < 0,001) și locul de intrare (p = 0,005) au fost asociate cu supraviețuirea șuntului; locația vârfului cateterului ventricular nu a fost (p = 0,37). Locul de intrare anterior a scăzut riscul de eșec al șuntului comparativ cu locul de intrare posterior cu aproximativ o treime (HR 0,65, 95% CI 0,51-0,83). CONCLUZII Această analiză nu a reușit să identifice o țintă ideală în interiorul ventriculului pentru vârful cateterului ventricular. În mod neașteptat, alegerea unui loc de intrare a cateterului anterior față de cel posterior a fost mai importantă în determinarea supraviețuirii șuntului decât localizarea vârfului cateterului ventricular în interiorul ventriculului. Locul de intrare poate reprezenta un factor de risc modificabil pentru eșecul șuntului, dar, din cauza limitărilor inerente în proiectarea studiului și a cercetărilor clinice anterioare privind locul de intrare, este necesar un studiu controlat randomizat înainte de a se putea face recomandări de tratament.