Ce trebuie să știe pacientul dumneavoastră la prima vizită?

Cel mai important este ceea ce trebuie să știți înainte de prima vizită. În calitate de medic prescriptor, trebuie să fiți familiarizat cu programul iPLEDGE. Din cauza complexității programului, luați în considerare posibilitatea de a identifica un medic din zona dvs. care să vă trimită pacienții dacă nu veți fi un prescriptor obișnuit al medicamentului.

Dacă sunteți înscris în iPLEDGE, anunțați-i pe pacienții dumneavoastră (și/sau pe părinții/tutorele acestora) că există o mare cantitate de dezinformare pe internet. Reiterați faptul că dvs. și personalul dvs. sunteți disponibili pentru a discuta preocupările lor. De asemenea, oferiți-le surse de informații de încredere, cum ar fi foaia de informații pentru pacienți a Academiei Americane de Dermatologie, precum și informațiile despre acnee de la Clinica Mayo. Drugs.com este o altă resursă.

Toți pacienții – bărbați, femei care nu pot rămâne însărcinate și femei cu potențial fertil (FCBP) – trebuie să fie conștienți de faptul că acest medicament poate provoca malformații congenitale dacă este administrat în timpul sarcinii. Ei trebuie să fie informați că medicamentul nu trebuie împărțit cu nimeni și că nu trebuie să doneze sânge în timp ce iau acest medicament.

Ce tratament recomandați?

Abordarea mea bazată pe dovezi este o cură de izotretinoină care să totalizeze un minim de 150 mg pe kilogram de greutate corporală. Nu administrați o cură mai prescurtată decât dacă pacientul s-a vindecat precoce; chiar și atunci tind să completez 150 mg atunci când este posibil. Există dovezi publicate conform cărora împingerea tratamentului la un total de 220 mg pe kilogram de greutate corporală duce la o remisiune mai lungă.

În general, fac puține teste de laborator în afară de panelurile lipidice de pretratament, precum și 1 sau 2 paneluri lipidice de urmărire la intervale lunare. Pentru a respecta programul iPLEDGE, pacientele cu FCBP trebuie să aibă un test de sarcină lunar, care este raportat pe site-ul iPLEDGE înainte ca pacientei să i se prescrie medicamentul și să primească medicamentul de la un farmacist care participă la programul iPLEDGE.

Unul dintre defectele sistemului iPLEDGE este că, deși poate fi prescrisă doar o rezervă de pastile pentru 30 de zile, este dificil să aducem întotdeauna un pacient în exact 30 de zile; de exemplu, noi lucrăm pe un ciclu de 4 săptămâni și 30 de zile ne aduce în săptămâna următoare sau, mai rar, în weekend, când nu vedem pacienți. Pacienții noștri de sex masculin sau femeile care nu au potențial fertil nu sunt afectați, dar pentru pacientele noastre FCBP înseamnă de obicei programarea vizitelor la intervale de 35 de zile, deoarece testele de sarcină trebuie efectuate la intervale de cel puțin 28 de zile, iar rețeta nu poate fi scrisă și testul de sarcină înregistrat decât după cel puțin 30 de zile.

Care sunt efectele secundare?

Efectele secundare frecvente sunt cele la care v-ați aștepta de la un medicament care ar trebui să usuce uleiul de pe piele: uscăciunea buzelor, a gurii și a pielii, precum și erupții cutanate datorate uscăciunii. De asemenea, pot apărea umflături minore ale pleoapelor sau ale buzelor, sângerări nazale, tulburări de stomac și subțierea părului; poate apărea uscăciunea scalpului. Recomand folosirea unui pic de vaselină în interiorul nărilor pe timp de noapte pentru a contracara uscăciunea care duce la sângerări nazale și picături sau gel salin pentru ochi, în special pentru purtătorii de lentile de contact.

Au fost raportate dureri articulare, deși rareori observ aceste efecte la pacienții care sunt activi din punct de vedere fizic, cum ar fi cei care participă la sporturi de competiție. Au fost raportate modificări ale stării de spirit, inclusiv ideație suicidară.

Ce faceți dacă pacienții refuză tratamentul?

Există atât de multe informații false pe internet despre pericolele isotretinoinei, ceea ce face ca unii pacienți (și părinți/tutore) să se teamă prea mult să o folosească. Simpatizez cu această anxietate, dar mă străduiesc să subliniez faptul că malformațiile congenitale apar numai la femeile care iau medicamentul în timpul sarcinii și nu au fost raportate ca apărând după ce medicamentul este eliminat din organismul pacientei.

În mod similar, subliniez faptul că aproape toate studiile bazate pe dovezi nu au reușit să confirme nicio asociere între utilizarea isotretinoinei și depresie, sinuciderea adolescenților și boala inflamatorie intestinală ulterioară. Cu toate acestea, menționez aceste aspecte și recomand ca părinții/tutorele să observe adolescentul; în cazul pacienților adulți, ei înșiși trebuie să fie sensibili la simptome.

Lecturi sugerate

American Academy of Dermatology Association. Declarație de poziție privind izotretinoina. https://www.aad.org/Forms/Policies/Uploads/PS/PS-Isotretinoin.pdf. Publicată la 9 decembrie 2000. Actualizat la 13 noiembrie 2010. Accesat la 18 mai 2017.

Blasiak RC, Stamey CR, Burkhart CN, et al. High-dose isotretinoin treatment and the rate of retrial, recidive, and adverse effects in patients with acne vulgaris. JAMA Dermatol. 2013;149:1392-1398.