Articol de Karen Sibert, MD | „Doctor’s Orders” curated by editor Eric Donahue

În cazul în care vă întrebați: roboții nu vor înlocui anesteziștii prea curând, indiferent de ceea ce ar putea spune The Washington Post. Există cu siguranță un loc pentru aplicațiile tehnologice de feedback și de buclă închisă în sedare și în anestezia generală, dar în viitorul apropiat vom avea în continuare nevoie de oameni.

Practic anesteziologia de 30 de ani, în sălile de operație ale marilor spitale. Din 1999 lucrez la Cedars-Sinai Medical Center, un mare spital privat de îngrijire terțiară din Los Angeles.

Atunci ce vreau să vă spun vouă, următoarea generație de medici, despre domeniul meu?

O profesie „stil de viață”?

Pentru început, trebuie să râd când aud că anesteziologia este menționată alături de dermatologie și radiologie ca fiind una dintre profesiile „stil de viață”. Cu siguranță că există centre de chirurgie ambulatorie în care orele sunt previzibile și nu există nopți, weekenduri sau sărbători de serviciu. Dezavantajul? Dai sedare pentru noduli, umflături și endoscopii o mare parte din timp, ceea ce poate fi plictisitor. S-ar putea să începeți să vă pierdeți abilitățile de plasare a perfuziei, de intubație și de gestionare a urgențelor.

Ocazional, totuși, dacă lucrați într-un centru ambulatoriu, vi se va cere să faceți anestezie pentru cazuri programate în mod necorespunzător la pacienți care sunt într-adevăr prea riscanți pentru a fi operați acolo. Acești pacienți se strecoară printre fisuri și iată-i acolo, în zona ta preoperatorie. Anularea cazului îi costă pe toți bani și îi face pe toți nemulțumiți. Cu toate acestea, dacă continuați și ceva nu merge bine, nu puteți pune mâna nici măcar pe o unitate de sânge pentru transfuzie. Pentru mine, să lucrez într-un centru ambulatoriu este ca și cum aș lucra aproape de un spital adevărat, dar nu suficient de aproape – un amestec de plictiseală și potențial dezastru.

Calea pe care am ales-o eu este să mă concentrez pe cazurile de internare cu risc ridicat. Îmi place în special chirurgia toracică, cu provocările pacienților complecși și ventilația cu un singur plămân. Puteți să-mi aduceți cel mai bolnav pacient în mediul spitalicesc – unde am la dispoziție toate tehnicile de monitorizare, medicamentele de resuscitare, produsele sanguine, bronhoscoapele și orice altceva de care aș putea avea nevoie – și voi fi perfect fericit. Dezavantajul: un cabinet ca al meu tinde să fie stresant și obositor și nu știu niciodată ora exactă la care se va termina ziua. Spitalele care oferă îngrijiri traumatologice de nivel I și obstetricale cu risc ridicat sunt obligate să aibă anesteziști în cadrul spitalului 24 de ore pe zi, 365 de zile pe an. Nu există o lume perfectă.

Ce tip de persoană este fericită ca anestezist?

Chiar dacă femeile reprezentau 47 la sută din absolvenții facultăților de medicină din SUA în 2014, doar aproximativ 33 la sută dintre candidații la rezidențiatul în anestezie erau femei. Aș fi interesată să aflu de la voi toți de ce domenii precum pediatria și obstetrică/ginecologie tind să fie mult mai atractive pentru femei, pentru că eu chiar nu înțeleg acest lucru. Dar am câteva gânduri cu privire la tipul de persoană care tinde să fie fericită sau nefericită ca anestezist.

În primul rând, trebuie să-ți placă mediul din sala de operație și să fii capabil să faci față urgențelor ocazionale. Dacă sunteți genul de persoană căreia îi place să facă ture, să consulte referințe și să delibereze în compania unui grup înainte de a lua orice decizie, atunci anesteziologia nu este meseria potrivită pentru dumneavoastră. Mare parte din ceea ce facem este de rutină și previzibil. Dar atunci când apar crize, deciziile trebuie luate rapid, iar anestezistul trebuie să dirijeze eforturile unei echipe de asistente și tehnicieni. Am cunoscut oameni care au dublă certificare în medicină internă și anesteziologie – unii sunt printre cei mai inteligenți și mai competenți oameni pe care i-am întâlnit vreodată, iar alții nu trec niciodată peste dorința de a delibera îndelung înainte de a acționa.

În al doilea rând, trebuie să-ți placă compania chirurgilor. Se fac multe glume despre chirurgi. „Deseori greșit, dar niciodată nesigur” este una dintre cele mai repetabile. Unele dintre cele mai maligne și mai abuzive tradiții ale formării chirurgicale din trecut nu mai persistă, așa că vedem mai puțină aroganță. Dar un chirurg trebuie să aibă în continuare un sentiment de încredere și o anumită cantitate de tupeu. Bărbat sau femeie, ei se consideră adesea că sunt căpitanul navei. Dacă nu poți face față acestui tip de personalitate cu grație și cu puțin umor, nu vei fi fericit încercând să coexiști cu ei. Anesteziologii trebuie să dezvolte echilibrul potrivit de coloană vertebrală și flexibilitate. De cele mai multe ori, mă gândesc pur și simplu la mine ca la medicul care are grijă de inimă, de plămâni și de restul nevoilor pacientului, în timp ce chirurgul se ocupă de problema chirurgicală. Fiecare dintre noi are treaba lui.

În al treilea rând, trebuie să vă împăcați cu ideea că nu sunteți persoana la care pacientul se va gândi ca fiind medicul său. Acela va fi chirurgul, sau obstetricianul, sau medicul de îngrijire primară. Interacțiunile mele cu pacienții sunt intense, dar de scurtă durată. Abilitățile interpersonale bune ajută foarte mult, deoarece trebuie să fac ca fiecare pacient să se simtă confortabil în a-și pune viața în mâinile mele după doar câteva minute de cunoaștere. Șansele sunt, totuși, ca pacientul să nu-și amintească prea multe despre interacțiunea noastră.

Lucrul meu în sala de operație devine destul de tehnic după momentul în care pacientul își pierde cunoștința, ceea ce ați putea vedea ca pe un dezavantaj. Pe de altă parte, rareori trebuie să fiu persoana care comunică pacienților și familiilor diagnosticul de cancer sau alte vești teribile. Anesteziologii specializați în anestezie obstetricală sau în tehnici regionale își petrec mai mult timp cu pacienții treji, în timp ce specialiștii în terapie intensivă și specialiștii în dureri cronice văd adesea pacienții în mod repetat pe parcursul unui tratament de lungă durată. Aceasta este o alegere pe care o faci la nivel de bursă.

Cum să te decizi asupra unei specializări?

Pentru mine, marele punct de decizie în facultatea de medicină a fost dacă să merg la medicină internă și să mă specializez în medicină pulmonară sau dacă să merg la anesteziologie. Faptul că mi-a plăcut cu adevărat să fiu în sala de operație a fost factorul critic. Când administrez un medicament prin perfuzie pacientului, acesta își face efectul rapid și nu trebuie să aștept până la următoarea vizită la clinică pentru a afla dacă a funcționat.

Îmi place să gestionez căile respiratorii și să pun ace în vasele de sânge și îmi place să mă aflu în „cabina de comandă” a anesteziei, orchestrând evoluția pacientului prin inducție, menținere și emergență. Sunt norocoasă să lucrez cu echipe remarcabile de chirurgi, asistente și tehnicieni. Ajungem să ne cunoaștem bine în timp și există un fel de coeziune familială confortabilă în comunitatea din sala de operație. Am plăcerea de a mă concentra pe un pacient și pe o procedură la un moment dat, fără presiunea constantă a unui program de programări la cabinet.

Există însă nori negri la orizont pentru anesteziologie. Grupul meu practică în cadrul unui model doar pentru medici, mai frecvent pe Coasta de Vest, în care fiecare pacient are anestezistul său personal pe durata intervenției chirurgicale. Acest model probabil că nu va fi sustenabil din punct de vedere financiar în timp.

La fel cum asistenții medicali cer cu insistență practica independentă, asistenții anesteziști susțin că pot face anestezie la fel de bine și mai ieftin decât mine. Este probabil ca din ce în ce mai multe cabinete de anesteziologie să treacă la un model de echipă de îngrijire, în care anesteziștii supraveghează asistenții medicali anesteziști și asistenții anesteziști. Unele spitale, acolo unde statele permit acest lucru, permit deja asistenților anesteziști să practice fără nicio supraveghere din partea anesteziștilor. Pregătiți-vă pentru o presiune descendentă asupra ratelor de plată dacă aceste tendințe continuă.

Mulți anesteziști își extind amprenta în afara sălii de operație și se implică mai mult în îngrijirea pacienților înainte și după operație. Alții sunt activi în conducerea sălii de operație și a spitalului și se întorc la școală pentru obținerea unui MBA sau MHA. Este posibil să doriți să aruncați o privire la informațiile despre extinderea rolului anesteziștilor în cadrul inițiativei Perioperative Surgical Home, condusă de Societatea Americană de Anesteziologi.

Fiul meu, din întâmplare, este un student la medicină care tocmai și-a terminat al doilea an. Nu am nicio idee despre ce domeniu va alege. I-am spus aceleași lucruri pe care le-aș spune oricărui alt student la medicină:

1. Nu încercați să vă alegeți domeniul prea devreme. Păstrează-ți mintea deschisă, pentru că nu vei avea cu adevărat nicio idee despre ceea ce ți se va părea cel mai interesant până când nu-ți vei face drum prin rotațiile clinice.
2. Nu pierde prea mult timp gândindu-te la bani sau la stilul de viață. Niciun stil de viață nu este suficient de plăcut dacă mai trebuie să vă petreceți zilele făcând o muncă care nu vă face plăcere. Sincer, dacă voiai să te îmbogățești, ar fi trebuit să te duci la investiții bancare.
3. Dacă nu-ți place medicina acum, nu-ți va plăcea niciodată. Renunță înainte de a începe un rezidențiat și fă ceva ce vrei să faci, nu ceea ce ai crezut că i-ar face fericiți pe părinții tăi.
4. Dacă ești ca soțul meu și ca mine, și a fi medic este singura slujbă pe care ți-ai dorit-o vreodată, fii recunoscător! Este o profesie grozavă și onorabilă, și una dintre puținele în care maturitatea și experiența sunt apreciate. Mă simt la apogeu în aceste zile, în timp ce în Silicon Valley sau în sporturile profesioniste au trecut de prima tinerețe la 35 de ani.
5. Este o onoare și un privilegiu să ai grijă de o altă ființă umană. Amintiți-vă întotdeauna acest lucru, indiferent de domeniul pe care îl urmați, și vă rog să acceptați cele mai bune urări de succes în viitoarele dvs. demersuri.

Dr. Karen Sibert, MD este profesor asociat de anesteziologie la Cedars-Sinai Medical Center din Los Angeles și un editorialist care scrie despre politică și medicină. Este căsătorită cu Steven Haddy, MD, șeful secției de anesteziologie cardiacă de la University of Southern California. De asemenea, este mama a trei copii adulți și bunica a doi băieți mici. Lucrările doctorului Sibert au fost publicate în The New York Times și The Wall Street Journal, iar ea are, de asemenea, numeroase publicații academice. Îi place să citească romanele lui Jane Austen și să își plimbe câinele, și nu-i plac discuțiile despre echilibrul dintre viața profesională și cea privată.

Eric Donahue (9 postări)

Medical Student Editor
University of Washington School of Medicine
Eric este editor pentru studenții la medicină la in-Training și urmează cursurile Universității din Washington – promoția 2017. În trecut, a lucrat în EMS și în sănătatea comunitară internațională. În ceea ce privește viitorul, se pregătește o carieră de îngrijire a comunității. El crede că scrisul este o expresie esențială a ideilor, pasiunii și inteligenței umane. Eric este soț și tată a trei copii.

.