Descriere

Tractul urinar este format din rinichi, uretere, vezica urinară, uretra și, la bărbați, glanda prostatică.

Imaginea tractului urinar poate implica următoarele teste:

• Testarea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (KUB).
• Urogramă intravenoasă.
• Ultrasonografie.
• Medicină nucleară – inclusiv scanări cu mercaptoacetiltriglicină (MAG3) și acid dimercaptosuccinic (DMSA).
• Cistografie.
• Tomografie computerizată (CT).
• Scanare prin rezonanță magnetică (RMN).
• Teste mai invazive.

Imagistica rinichiului, ureterelor și vezicii urinare

Radiografia poate evidenția calculi renali opaci. Ele pot fi, de asemenea, utile în nefrocalcinoză, unde există o absorbție crescută de calciu de către rinichi. Tomografia computerizată a rinichilor, ureterului și vezicii urinare este modalitatea imagistică preferată în căutarea calculilor renali. Scanarea CT are o doză de radiații mai mare decât radiografia simplă, dar are o sensibilitate mult mai bună pentru detectarea unui calcul atât direct, cât și indirect (de exemplu, prin detectarea ureterului dilatat sau a hidronefrozei). CT spiralat durează doar cinci minute și nu este necesară nicio pregătire. În plus, scanarea CT poate detecta și alte leziuni decât calculii renali – de exemplu, abcese și tumori perinefriale.

Cistouretrogramă de micțiune – aceasta implică instilarea de substanță de contrast în vezica urinară, după care se fac radiografii în timp ce se urinează. Este utilizată la unii copii după o infecție a tractului urinar.

Urogramă intravenoasă

Aceasta este cea mai utilă atunci când se caută o obstrucție în tractul urinar – de exemplu, hidronefroza datorată prezenței calculilor renali. Alte utilizări includ diagnosticul de rinichi spongios medular. Cu toate acestea, este consumatoare de timp și utilizarea contrastului poate duce la nefropatie de contrast (o bună hidratare este esențială). Astfel, este important ca funcția renală să fie testată în prealabil și trebuie folosită cu precauție la vârstnici și la cei cu insuficiență renală.

Ultrasonografie

În general, ultrasonografia este o modalitate imagistică excelentă, deoarece este neinvazivă, fiabilă și accesibilă.poate fi folosită pentru a investiga rinichiul, vezica urinară și glanda prostatică. De asemenea, poate fi combinată cu voiajul, oferind o indicație a volumului rezidual. Aceasta oferă o măsură indirectă a funcției vezicii urinare.

Ecografia renală este utilă pentru următoarele:

• Leziuni renale acute – în principal pentru a căuta obstrucția post-renală.
• Boala cronică de rinichi – prezența rinichilor mici și micșorați sugerează leziuni ireversibile. Dimensiunea normală a rinichilor este de aproximativ 11 cm (variază în funcție de vârstă, sex și rasă).
• Detectarea hidronefrozei și a hidroureterului.
• Câțiva copii postează în urma unei infecții ale tractului urinar.
• Anomalii congenitale – de exemplu, hipoplazie, agenezie, sisteme duplex.
• Se pot detecta chisturi renale, abcese și neoplasme – de exemplu, chisturi simple, rinichi polichistic.
• Se pot detecta calculi renali, dar pot fi confundați cu vase sau tumori calcificate.
• Ecografia renală poate fi combinată cu imagistica Doppler pentru a vizualiza artera și vena renală, ceea ce poate ajuta la detectarea trombozei, stenozei sau anevrismelor.

Medicina nucleară

Aceasta implică cantități mici de radiații și oferă informații cu privire la perfuzia renală, funcția și contribuția pe care o are fiecare rinichi la funcția totală.

• Aceste proceduri includ scanarea cu 99m Tc-mercaptoacetiltriglicină (MAG3) și scanarea cu absorbție de 99m Tc-dietilenetriamină-pentaacetat (DTPA). cea din urmă este în mare parte depășită de prima. Acestea permit o imagistică dinamică, deoarece ambele sunt filtrate de glomerul și excretate de rinichi.
• Scanarea cu MAG3 este utilă în hipertensiune arterială (căutând să vadă dacă cei care au boli renovasculare vor beneficia de proceduri de îmbunătățire a fluxului sanguin renal).MAG3 este, de asemenea, utilă în întârzierea funcției grefei după transplantul renal și în discriminarea între obstrucția renală funcțională și simpla dilatare pur și simplu.
• Scintigrafia poate fi, de asemenea, efectuată cu DMSA. DMSA se administrează prin injecție intravenoasă și apoi se realizează imagistica statică 2-4 ore mai târziu. Aceasta oferă informații despre contribuția pe care fiecare rinichi o are la funcția totală. Astfel, este utilă în situațiile în care există o cicatrizare bilaterală. De asemenea, este utilizată la unii copii în urma unei infecții urinare.

Cistografie

Se introduce un contrast în vezica urinară și se obțin imagini. Pacientului i se poate cere apoi să urineze și poate fi evaluată amploarea refluxului vezico-ureteral și a incontinenței urinare de efort.

Tomografia computerizată a tractului urinar

Din nou, aceasta implică o doză semnificativă de radiații, prin urmare trebuie luată în considerare cu atenție. Este utilă în detectarea următoarelor:

• Calculi renali – așa cum se discută la „Imagistica simplă a rinichiului, ureterelor și vezicii urinare”, de mai sus.
• Neoplaziile renale și vezicale – pentru detectarea și stadializarea.
• Traumatismul renal – detectarea hematomului perinefral, de exemplu.

Scanarea imagistică prin rezonanță magnetică a tractului urinar

Se utilizează la următoarele grupuri de pacienți:

• Cei care prezintă risc de nefropatie de contrast.
• Cei care au alergie la agenții de contrast.
• Cei care au alergie la agenții de contrast.
• Copii. Urografia prin rezonanță magnetică (RM) este utilizată la copii și are avantajul că oferă atât imagistică funcțională, cât și morfologică. Cu toate acestea, acest lucru necesită utilizarea unui software complex.
• Cei cu carcinom cu celule renale.
• Femeile cu infecții cronice ale tractului urinar.

Tehnologia IRM îmbunătățită se dovedește, de asemenea, din ce în ce mai importantă în carcinomul cu celule renale, dar se află încă într-un stadiu experimental – de exemplu, răspunsul la chimioterapie.IRM este, de asemenea, superioară tomografiei computerizate în detectarea metastazelor carcinomului cu celule renale în vena renală. De asemenea, poate fi mai bună atunci când se încearcă să se determine dacă leziunile renale sunt simple chisturi, neoplazice sau hematoame. Poate fi, de asemenea, utilizat în detectarea stenozei arterelor renale – angiografia magnetică renală (MRA).

Investigații mai invazive

Ureteropielografie

• Ureteropielografie anterogradă – aceasta necesită puncție prin piele în pelvisul renal. Prin puncție se injectează substanță de contrast și se obțin imagini. Această procedură poate fi utilizată, de asemenea, pentru a ușura obstrucția prin introducerea unui tub de nefrostomie.
• Ureteroscopie retrogradă – aceasta se realizează prin introducerea unui cistoscop în uretră și vezică. Aceasta este urmată de injectarea de substanță de contrast în ureterul distal, după care se iau imagini.

Angiografie

Aceasta poate fi efectuată cu ajutorul CT sau RMN. Este invazivă și necesită canularea arterelor renale. Va oferi un diagnostic cert de stenoză și permite efectuarea unei angioplastii, dacă este necesar. Există, de asemenea, un risc de embolie rezultată în urma traumatizării plăcilor.

.