Subiecte de interes

1. Spike-uri benigne sporadice de somn (BSSS)

Spike-uri benigne sporadice de somn (BSSS), denumite, de asemenea, spike-uri mici și ascuțite sau tranzitoriu epileptiform benign de somn (BETS), sunt spike-uri monofazice sau bifazice de mică amplitudine (<50 mV), scurte (<50 ms), cu contururi ascuțite, monofazice sau bifazice electronegative, în gama de frecvențe theta sau alfa (a se vedea figura 1). Caracteristicile de identificare ale BSSS includ distribuția lor de dipol orizontal de obicei larg răspândită, care apare în absența oricărei întreruperi aparente a activităților de fond în curs de desfășurare. Cu toate acestea, SSSS pot fi ocazional însoțite de o undă lentă ulterioară, iar această undă lentă are de obicei o amplitudine mai mică în raport cu spike-ul.

BSSS apar în regiunea temporală largă și sunt în mod caracteristic dificil de localizat cu precizie. BSSS apar adesea în ambele emisfere fie independent, fie bisincronic și pot avea asimetrii schimbătoare. Ele apar aproape exclusiv în timpul somnolenței sau al somnului ușor non-REM. Apariția unor vârfuri stereotipe, izolate, de amplitudine mică, care nu perturbă fundalul și care apar numai în timpul somnolenței sau al somnului ușor sugerează cu tărie că tranzitul poate fi SSS. BSSS este una dintre cele mai frecvente variante benigne, cu o gamă largă de prevalență, variind de la 1,85% până la 24% din înregistrările EEG la nivelul scalpului. BSSS se întâlnește de obicei la adulți și este rar întâlnit la copii.

Semnificația clinică a BSSS a fost considerată a fi un tipar asociat cu convulsiile. Cu toate acestea, un studiu efectuat de Molaie în 1991 a concluzionat că BSSS era probabil o variantă normală. Un studiu recent cu investigații cu electrozi implantați la nivelul hipocampului a demonstrat că, la unii pacienți, SSS-ul scalpului lor a fost sincronizat în timp cu descărcările epileptiforme hipocampale și cu oscilațiile de înaltă frecvență. În acel studiu, autorul a suspectat că SSS ar putea fi un indicator timpuriu al unei stări patologice hipocampale.

2. Wicket Spikes sau ritmuri wicket

Wicket spikes sau ritmuri wicket sunt explozii de unde monofazice, de tensiune medie spre înaltă, în intervalul theta sau alfa (6-11Hz). Wicket spikes apar în zonele temporale anterioare sau medii cu o polaritate negativă, care de obicei evoluează din fundal ca descărcări ritmice scurte (0,5-1 secundă) în formă de arcadă. Wicket spikes sunt cel mai frecvent observate la adulții cu vârsta de peste 30 de ani în timpul somnului ușor sau la un individ a cărui activitate de fond conține forme de undă cu contururi ascuțite (a se vedea figura 2). Deși wicket spikes au fost descrise inițial ca fiind de localizare temporală, în special în temporalul stâng. este esențial să fim conștienți de faptul că forme de undă similare izolate, cu contururi ascuțite, pot apărea peste orice regiune a capului în care există o activitate de fond cu contururi ascuțite.

Prevalența vârfurilor wicket este raportată în jurul valorii de 1% în mai multe studii mari. Raritatea acestui model, distribuția unilaterală, localizarea temporală și aspectul monofragmentar în formă de spike sunt motivele comune pentru care acestea sunt cel mai adesea confundate cu descărcările epileptiforme interictale. Mai multe caracteristici pot fi utile pentru a diferenția spike-urile wicket de descărcările epileptiforme interictale. Wicket spikes nu perturbă activitatea de fond și nu au o undă lentă ulterioară. Wicket spikes tind să apară în mod repetitiv în trenuri de ritmuri în formă de arc care seamănă cu ritmul mu.

Wicket spikes nu au nicio asociere cu epilepsia, dar se obișnuiește să se creadă că sunt mai frecvente la pacienții cu boli cerebrovasculare, amețeli sau vertij și cefalee.

Descărcări de vârfuri și unde de 3. 6 Hz (Spike-wave „fantomă”)

Descărcările de vârfuri și unde de 6 Hz constau într-un complex de vârfuri și unde repetitive de 4 până la 7 Hz cu o morfologie asemănătoare unei mănuși. Se mai numește și spike-wave „fantomă”, deoarece are o amplitudine relativ scăzută (mai puțin de 40 mV), un spike rapid (mai puțin de 30 ms) urmat de o undă de 5 până la 7 Hz de amplitudine egală sau mai mare (figura 3). Descărcările de vârfuri și unde de 6 Hz apar la adultul tânăr în mod bilateral, sincron și predominant în timpul stării de veghe relaxate, somnolenței sau somnului ușor și, ocazional, în somnul REM.

Au fost descrise două forme diferite ale descărcării de vârfuri și unde de 6 Hz. Forma clasică este FOLD (Female Occipital Low-amplitude Drowsiness), care are o amplitudine relativ scăzută și este maximă peste regiunile posterioare ale capului. Nu este asociată cu crize convulsive. Cea de-a doua formă este WHAM (Wake High-Amplitude Male), care este dominantă frontal, adesea de amplitudine moderată sau mare. Această formă de descărcare de vârfuri și unde de 6 Hz se suprapune cu modelele atipice generalizate anormale de vârfuri și unde cu rate de repetiție rapide. WHAM este asociat cu epilepsia, în special atunci când ratele de repetiție a vârfurilor de mare amplitudine sunt mai mici de 5 Hz.

4. Spike-uri pozitive de 14 și 6 Hz

Spike-urile pozitive de 14 și 6 Hz sunt cel mai bine apreciate prin utilizarea distanțelor lungi între electrozi și a montajelor de referință pentru ureche. Vârfurile pozitive de 14 și 6 Hz constau în serii scurte (mai puțin de 1 secundă) de vârfuri pozitive la o rată de 14 Hz sau 6-7 Hz. Amplitudinea este variabilă, dar rareori depășește 75 mV (a se vedea figura 4). Aceste explozii constau, de obicei, din forme de undă arciforme „negative” localizate pe regiunile temporale posterioare ale capului, cu componente de vârfuri „pozitive” alternante. Acest model apare fie bisincronic, fie unilateral (independent peste cele două emisfere la momente diferite). Modelul de 14 Hz seamănă adesea cu un fus de somn cu o fază pozitivă ascuțită, deși localizarea sa este destul de diferită.

Acest model de variantă benignă apare la 20% până la 60% din populația normală, predominant la adolescenți, în special în timpul somnolenței și al somnului non-REM ușor. Vârfurile pozitive de 14-Hz apar mai frecvent la adolescenți. O constatare inexplicabilă este că vârfurile pozitive de 14 și 6 Hz apar la pacienții comatoși cu sindrom Reye acut, insuficiență hepatică, encefalopatie postanoxică sau chiar traumatisme craniene.

5. Teta ritmică medio-temporală a somnolenței (RMTDs)

Teta ritmică medio-temporală a somnolenței sau descărcări ritmice medio-temporale este cunoscută și sub numele de „varianta psihomotorie”, care este denumită astfel deoarece au asemănări cu descărcările epileptiforme care pot fi observate în timpul crizelor psihomotorii. Acestea sunt explozii de unde ritmice ascuțite în intervalul theta, cu o durată de câteva secunde, care deseori au un top-notched de o mică componentă de 10 până la 12 Hz (figura 5). Ele apar în regiunile temporale medii, fie pe o parte, fie pe ambele, fie independent, fie simultan. Caracteristicile cheie care disting RMTD-urile de descărcările electrografice anormale sau de alte variante normale benigne sunt faptul că există o mică variabilitate în morfologie și frecvență în timpul exploziilor. Acestea încep și se termină adesea cu o creștere și o scădere treptată a amplitudinii, dar frecvența lor generală rămâne foarte stabilă pe tot parcursul apariției lor.

RMTD-urile sunt observate în principal la aproximativ 0,5% până la 0,79% dintre adulții tineri în timpul somnului lor ușor. În prezent, RMTD-urile sunt considerate variante benigne pe baza lipsei de modificări clinice asociate, deși studiile anterioare au propus cândva că RMTD-urile erau cele mai puțin epileptogene dintre descărcările temporale. Lin a evaluat localizarea sursei și semnificația clinică a RMTDs prin Magnetoencefalografie (MEG), care indică faptul că sursa activității RMTDs este localizată în cortexul fisural al regiunii temporale inferioare posterioare, iar RMTD nu are o relație directă cu activitatea epileptogenă.

6. Descărcarea EEG ritmică subclinică a adulților (SREDA)

Descărcările EEG ritmice subclinice ale adulților sunt cele mai puțin frecvente dintre variantele benigne, cu o prevalență de 0,04% până la 0,07%. SREDA se caracterizează prin unde theta monomorfe simetrice, difuze, ritmice, cu contururi ascuțite, maxim pe regiunile parietală și temporală posterioară. În unele cazuri, este fie asimetrică, fie unilaterală. De obicei, SREDA începe brusc sau este întârziată de la 1 la câteva secunde după o singură componentă mono- sau bifazică de mare amplitudine, ascuțită sau cu unde lente. Odată stabilit, tiparul poate consta din forme de undă ascuțite monofazice repetitive în aproximativ 1 până la 2 Hz și evoluează treptat într-un tipar sinusoidal susținut de 4 până la 7 Hz. Acest model se poate încheia brusc sau se poate diminua treptat și se poate contopi cu fondul. SREDA durează de obicei aproximativ 40 până la 80 de secunde, dar poate fi mai scurtă de 10 secunde sau mai lungă de câteva minute (figura 6).

Ca și RMTD, SREDA este posibil să fie interpretată greșit ca un pattern epileptiform ictal și să devină înșelătoare în evenimente paroxistice neepileptice. Există mai multe caracteristici distinctive: (1) SREDA apare în timp ce pacientul este treaz; testarea răspunsului poate demonstra că starea de conștiență și de manifestare a minții sunt păstrate. (2) Tendința sa de a fi prezentă în EEG-uri ulterioare, chiar și atunci când au trecut mai mult de câțiva ani între înregistrări. (3) Lipsa sa relativă de evoluție în ceea ce privește frecvența, morfologia sau distribuția, în comparație cu majoritatea tiparelor de crize anormale, iar în unele cazuri, fondul poate persista. (4) Absența modificărilor EEG postictale.

Cu toate acestea, SREDA a ajuns să fie recunoscut ca un spectru larg de variante tipice și atipice. Caracteristicile atipice ale SREDA constau predominant în frecvențe delta, forme de undă crestate, distribuții frontale sau mai focale, asimetrice sau unilaterale, o durată mai prelungită și prezența în timpul somnului. SREDA atipică rămâne o provocare pentru epileptologi.

Deși SREDA apare în principal la indivizii vârstnici în timpul stării de veghe, există raportări ale acestui tipar observat la adulții mai tineri în timpul etapelor REM și non-REM ale somnului sau chiar la copii. Mai mulți cercetători au propus termenul de SREDAC (descărcări EEG ritmice subclinice la adulți și copii), dar, în prezent, există doar 4 cazuri raportate în total.

Literatura de specialitate indică faptul că SREDA este dificil de asociat cu o anumită afecțiune sau tip de individ. Ulterior au fost publicate multiple rapoarte privind prezentarea SREDA în cazuri de boli neurologice și non-neurologice vasculare și non-vasculare, cum ar fi migrena, sincopa, atacul ischemic tranzitoriu, epilepsia și sindromul hemolitic uremic.

.