Discuție

Răspunsul este B: elefantiasis nostras. Este o afecțiune în care limfedemul cronic și infecția cutanată recurentă au ca rezultat o mărire fibrotică sever deformată a extremității afectate.1-4 Epiderma devine pavată cu o crustă slab aderentă, care este adesea urât mirositoare și poate fi colonizată cu multiple bacterii și ciuperci.2-4

Diagnosticul diferențial include dermatita de stază venoasă, mixedemul pretibial, filarioza și ihtioza. Dermatita de stază venoasă, cauzată de insuficiența venoasă cronică, se caracterizează prin edem cu gropițe și piele întinsă, pătată cu hemosiderină, în care traumatismele minore determină ulcerații. Mixedemul pretibial, asociat cu boala Graves, este cauzat de acumularea de mucină intradermică. Manifestarea obișnuită este reprezentată de noduli sau plăci pretibiale bilaterale de culoarea cărnii. Filarioza poate cauza limfedem localizat. Blocarea canalelor limfatice de către viermii filariali duce la edem care afectează cel mai frecvent picioarele și zona genitală. În cazul în care filarioza este suspectată pe baza unui istoric de călătorie într-o zonă tropicală endemică, aceasta poate fi diagnosticată prin studii serologice sau prin găsirea viermilor filarieni în fluidele corporale. Ihtioza este un termen general pentru o varietate de tulburări genetice și dobândite care duc la dezvoltarea de scuame hiperkeratozice îngroșate pe piele. Spre deosebire de elefantiasis nostras, nu există antecedente de infecție recurentă sau edem cronic care să conducă la formarea modificărilor hiperkeratozice ale pielii.

Limfedemul, indiferent de etiologie, este o predispoziție pentru dezvoltarea elefantiazei nostras. Cu toate acestea, infecțiile recurente sunt cele care provoacă cele mai multe daune. Episoadele repetate de inflamație duc la fibroza dermului și a canalelor limfatice care, în cele din urmă, duce la elefantiasis nostras.5-7

Tratamentul elefantiazei nostras are ca scop prevenirea infecțiilor și edemelor recurente. Se folosesc ciorapi compresivi pentru a diminua edemul. În cazurile severe, pot fi utile dispozitivele de compresie pneumatică.6 Pot fi necesare cure prelungite de antibiotice pentru a elimina infecțiile adânc înrădăcinate. Keratoliticele topice și retinoizii pe cale orală au fost utilizate pentru a trata plăcile hiperkeratozice, dar uneori este necesară utilizarea cronică pentru a menține rezultatele și nu este lipsită de riscuri.7 Cazurile recalcitrante pot beneficia de o intervenție chirurgicală, cum ar fi anastomoza limfenoasă, dar în cele din urmă pot necesita amputare. Tratamentul precoce al infecției pentru eradicarea bacteriilor și păstrarea drenajului limfatic al extremităților dependente este esențial.

.