POSTERIOR WRIST

Pentru o scanare detaliată protocol

Compartimentele dorsale ale încheieturii mâinii

Nota: Treceți mouse-ul peste imaginile din dreapta pentru a vedea anatomia evidențiată

Planul de scanare al compartimentului 1: APL/EPB
Planul de scanare al compartimentului 2: Extensor Carpi Radialis, Longus și Brevis.	Vedere transversală a tendoanelor extensor carpi radialis longus și brevis.
Planul de scanare a ligamentului scafo-lunat	Ligamentul scafo-lunat se vede ca o bandă strânsă fibrilară. Vizualizarea SCL nu exclude instabilitatea carpiană. REF: AJR article
Compartimentul 3 plan de scanare: Extensor Pollicis Longus	Tendonul EPL este încolăcit pe tuberculul lui Lister. Tendonul extensor digitorum longus comun este adiacent în compartimentul 4.
Compartimentul 4 Plan de scanare: Extensor digitorum.	Tendonul extensor digitorum comun se împarte în 4 înainte de pliul încheieturii mâinii.
Extensorul comun al tendonului Digitorum cu retinaculul extensor suprapus.	Compartimentul 5 : Extensor digiti minimi, imediat medial față de extensor digitorum.
Compartimentul 6 Planul de scanare: Extensor Carpi Ulnaris	Extensor carpi ulnaris

ANTERIOR WRIST

.

Pentru un protocol de scanare detaliat

O schemă de bază a tendoanelor anterioare ale încheieturii mâinii și a tunelului carpian.

Click pe imagine pentru a o mări

Nota: Treceți mouse-ul peste imaginile din dreapta pentru a vedea anatomia evidențiată

Plan de scanare a tunelului carpian	Tunel carpian transversal. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Nervul Median (MN); Flexor Digitorums.

Plan de scanare a tendonului FCR	Tendonul flexor carpi radialis se curbează peste scafoid pentru a se insera pe 1-2 baze metacarpiene.

.

Plan de scanare pentru tendonul FCU	Tendonul flexor carpi ulnaris

PROTOCOLUL ULTRASUNETULUI PUMNULUI

ROLUL ULTRASUNETULUI

Ultrasunele este un instrument de diagnostic valoros în evaluarea următoarelor indicații la nivelul încheieturii mâinii:

• Alegeri musculare, tendinoase și ligamentare (cronice și acute)
• Bursită
• Efuziune articulară
• Patologie vasculară
• Hematomuri
• Mase de țesut moale, cum ar fi ganglioni, lipoame
• Clasificarea unei mase de ex. solide, chistică, mixtă
• Complicații post-chirurgicale, de exemplu abces, edem
• Ghid de injecție, aspirație sau biopsie
• Relația dintre anatomia normală și patologie
• Câteva patologii osoase.

LIMITĂRI

O intervenție chirurgicală sau injecții recente pot degrada calitatea imaginii prin prezența aerului în țesut.

SELECȚIA ECHIPAMENTELOR

• Utilizarea unei sonde de înaltă rezoluție (10-15MHZ) este esențială atunci când se evaluează structurile superficiale ale încheieturii mâinii.
• Tehnică de scanare atentă pentru a evita anizotropia (și posibile diagnostice greșite).
• Direcționarea fasciculului sau compoundarea poate ajuta la depășirea anizotropiei în structurile liniare, cum ar fi tendoanele.
• Capacități bune de culoare / putere / Doppler atunci când se evaluează vasele sau vascularizația unei structuri.
• Fiți pregătit să schimbați frecvența de ieșire a sondei (sau a sondelor) pentru a evalua în mod adecvat atât structurile superficiale, cât și cele mai profunde.

TEHNICA DE SCANARE

• Începeți scanarea la nivelul pliului încheieturii mâinii.
• Inițial, examinați fiecare tendon în sens transversal de la joncțiunea musculo-tendinoasă până la inserția distală.
• Apoi evaluați și în sens longitudinal.
• Gășile tendinoase se întind aproximativ câțiva cm de o parte și de alta a pliului încheieturii mâinii.
• Dacă este necesar, puteți compara cu partea contralaterală.

PUMNA POSTERIOARĂ

Pumnul posterior este împărțit convenabil în 6 compartimente:

1. Abductor pollicis longus (APL) și Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus și Brevis
4. Extensor Pollicis Longus (EPL)

.

5. Extensor Digitorum (ED)
6. Extensor Digiti Minimi (EDM)
7. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Toate acestea sunt legate de retinaculul extensor care se suprapune peste ,și, în unele zone, se reflectă în jurul tendoanelor.

Începeți prin a scana peste pliul lateral al încheieturii mâinii, la nivelul „tabacherașului” anatomic. Ar trebui să vedeți APL & EPB în compartimentul 1. Pentru a verifica, ambele tendoane ar trebui să poată fi urmărite până la degetul mare. Dacă merg până la carpo, ați alunecat medial în compartimentul 2. Mergeți secvențial de-a lungul încheieturii mâinii evaluând fiecare tendon în parte.

Tenovită de De Quervain

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a merge la pagina de patologie a încheieturii mâinii.

• Inflamație a tendoanelor Abductor Pollicis Longus și Extensor pollicis Brevis.
• Leziune prin suprasolicitare.
• Pacienții se prezintă cu sensibilitate focală, punctiformă, lateral deasupra stiloidei radiale.

Sindromul intersecției proximale

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a merge la pagina de patologie a încheieturii mâinii.

Extensor Pollicis Brevis care trece peste extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Sindromul de intersecție distală

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a accesa pagina de patologie a încheieturii mâinii.

Ext Pollicis Longus care trece peste extensor Carpi Radialis longus & Brevis.

Ligamentul scafo-lunar

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a accesa pagina de patologie a încheieturii mâinii.

Încheietura mâinii este împărțită în esență în 3 planuri articulare:

1. Articulațiile radiocarpiene și mediocarpiene permit flexia, extensia și deviația laterală a încheieturii mâinii.

3. Articulația radiocubitală distală permite rotirea antebrațului și a mâinii. (Pronație / Supinație).

Aceste articulații sunt susținute de o serie de ligamente extrinseci și intrinseci. Ligamentul scapholunat este cel mai important stabilizator intrinsec dorsal.

• Leziunea are loc cu o hiperextensie a încheieturii mâinii. Mecanism similar cu cel al unei fracturi de scafoid, dar are ca rezultat în schimb o ruptură de ligament.
• Dacă este doar o ruptură parțială, este de obicei stabilă.
• Dacă este completă, are ca rezultat instabilitatea scafo-lunară. Scafoidul se va roti anormal în timpul mișcării încheieturii mâinii, care, dacă nu este tratată, poate duce la o degenerare cronică semnificativă a încheieturii mâinii.

NOTA:

Vizualizarea LSC nu exclude instabilitatea carpiană. (REF: articol AJR )

PRINCEPUTUL ANTERIOR AL PUMNULUI

Sindromul tunelului carpian

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a merge la pagina de patologie a încheieturii mâinii.

Aceasta este cea mai frecventă prindere a nervilor periferici. Apare atunci când nervul median este comprimat de retinaculul flexor suprapus.

IMPORTANT:

• Ecografia nu poate exclude sindromul de tunel carpian. Standardul acceptat pentru diagnostic este un studiu de conducere nervoasă.
• Rolul nostru este de a identifica posibilele cauze pentru simptomele pacientului.

Căutați:

• Anomalii ale tendonului
• Ganglia
• Fluidul
• Musculatura accesorie
• Oricărei asimetrii cu partea contra laterală.

Au fost propuse mai multe metode de evaluare cuatitativă pentru tunelul carpian. În experiența noastră, acestea nu au fost fiabile. Acestea includ:

• Suprafața secțiunii transversale a nervului de >10 mm pătrați proximal la retinaculum.
• Raportul de aplatizare a nervului de 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Sindromul canalului Guyons

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a accesa pagina de patologie a încheieturii mâinii.

Canal mărginit de hamatul pisiform & și acoperit de o reflexie a retinaculului flexor. Nervul și artera ulnei trec prin el și pot fi prinse sau lezate. Leziuni repetitive, cum ar fi mersul pe bicicletă sau folosirea călcâiului mâinii ca ciocan.

La ecografie: Ca și în cazul tunelului carpian căutați ganglionii, mușchii accesorii și asimetria cu partea contra laterală

Complexul fibrocartilaginos triunghiular (TFCC)

Pentru imagini de exemplu de patologie, faceți clic aici pentru a merge la pagina de patologie a încheieturii mâinii.

• O secțiune de cartilaj și ligamente la nivelul ulnei distale.
• Asigură o suprafață de alunecare continuă de-a lungul articulației antebraț-carpiene.

Afectat de:

• Degenerare naturală cu vârsta.

Sau leziuni:

• FOOSH
• Rotație forțată (burghiu blocat)
• Sporturi de rachetă
• Lovitură directă la încheietura medie a mâinii

IMAGINI DE BAZĂ PE COPIE DURĂ

O serie pentru încheietura mâinii trebuie să includă imagini specifice zonei indicate clinic în urma unei anamneze și a unui examen fizic amănunțit.

• Documentați anatomia normală. Orice patologie găsită în 2 planuri, inclusiv măsurătorile și orice vascularizație.

.