De ce mă doare umărul când ridic brațul? (probleme comune ale umărului)

Durerea de umăr este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un osteopat (4). Umărul este un set complex de structuri care trebuie să lucreze împreună pentru a oferi multă mobilitate și pentru a fi puternic și stabil în timp ce își desfășoară numeroasele acțiuni.

Umerul este alcătuit din trei oase, humerusul (partea superioară a brațului), omoplatul (omoplatul) și clavicula (clavicula), care între ele au articulații care permit mișcarea. Articulațiile umărului sunt capabile să se miște foarte liber în condiții normale, stabilitatea necesară pentru o mișcare eficientă provine de la numeroșii mușchi care se referă la umăr (1). Acest lucru înseamnă că complexul umărului poate deveni cu ușurință instabil și disfuncțional, producând durere atunci când este mișcat.

Dacă exagerați în sala de gimnastică sau în grădină, este posibil să constatați că umărul este în general dureros la mișcare timp de câteva zile, acest lucru se datorează oboselii musculare. Cu toate acestea, dacă umărul este dureros timp de săptămâni sau luni atunci când încercați să ridicați brațul până la sau peste înălțimea umărului (mai ales dacă îl ridicați în lateral), atunci este posibil să aveți un umăr disfuncțional, cunoscut în mod obișnuit sub numele de „sindromul de impingement al umărului”. Spațiul de sub articulația acromio-claviculară (A/C) prin care trec unele dintre tendoanele manșei rotatorilor este cunoscut sub numele de spațiu subacromial, iar atunci când brațul este ridicat acesta poate fi de doar 5 mm (1). Dacă acest spațiu este îngustat, atunci diferitele tendoane și alte structuri pot intra în contact cu partea inferioară a articulației A/C, producând inflamație și durere (1). Factorii care produc o îngustare a spațiului sunt în principal biomecanici (2), ei includ;

Întindere a manșetei rotatorilor

O ruptură a mușchilor mici care stabilizează umărul, ceea ce duce la o schimbare a modului în care articulația se mișcă atunci când brațul este ridicat. Acest lucru se poate datora unor schimbări în modul în care funcționează articulațiile din partea superioară a spatelui și a gâtului sau înăspririi/slăbiciunii numeroșilor mușchi care se asigură că se mișcă în mod corespunzător atunci când ridicați brațul (3). O întindere a mușchilor coafei rotatorilor poate fi o întindere treptată de oboseală care se produce în timp, sau puteți „simți că pleacă” atunci când ridicați ceva, rezultând o durere în partea superioară a brațului sau în spatele umărului.

Un dezechilibru în modul în care humerusul se așează în orbită (articulația gleno-humerală)

Schimbările de postură sau un dezechilibru în musculatură pot duce la deplasarea humerusului înainte în articulație (1, 4). Acest lucru poate fi rezultatul unei contracturi și/sau al unei slăbiciuni la nivelul diverșilor mușchi care susțin poziția complexului articular al umărului, inclusiv trapezul inferior, serratus anterior și levatorul scapulei (2). De asemenea, s-a demonstrat că o lipsă de mișcare la baza gâtului este un predictor puternic al disfuncției umărului (3). În mod obișnuit, persoanele care au această problemă pot să fi avut în trecut o leziune a manșetei rotatorilor sau să aibă un loc de muncă care implică o sarcină repetitivă, cum ar fi munca în construcții, șofatul sau chiar lucrul la calculator.

Bursele

Bursele sunt saci plini de lichid care asigură mișcări ușoare de alunecare, prevenind frecarea, prezența lor într-o articulație indică potențialul de frecare. În total, articulația umărului are 6 burse. Dacă acestea sunt expuse la forțe excesive (în principal forțe de compresie și forțe de forfecare) din cauza unei mișcări necorespunzătoare sau a unei încărcări excesive (a face prea multe pentru prea mult timp), atunci pot deveni inflamate și dureroase.

Degenerarea articulației AC

Articulația acromio-claviculară (articulația A/C) este situată în partea superioară a umărului și este formată din claviculă și omoplatină. Are o suprafață articulară mică care trebuie să facă față unei sarcini mari de-a lungul vieții, ceea ce înseamnă că este vulnerabilă la traumatisme (cum ar fi căderea pe mână sau placajul la rugby) și poate începe să devină artrozică la începutul vieții. Majoritatea persoanelor în vârstă de 60 de ani vor avea un anumit grad de artrită în această articulație (1). Prin acțiuni repetate, cum ar fi ridicarea de greutăți sau munca manuală, cartilajul de pe suprafața articulației se poate uza, ceea ce face ca organismul să îl înlocuiască cu un os cu margini aspre (un pinten). Această muchie aspră se poate agăța de țesuturile înconjurătoare în timp ce trec între articulația a/c și humerus atunci când brațul este ridicat, producând durere (2).

Pe lângă o problemă de impingement, există alte câteva motive comune pentru care puteți avea dureri în umăr;

Umărul înghețat (capsulită adezivă)

Multe persoane care au o problemă la umăr pot crede în mod eronat că au o afecțiune cronică debilitantă cunoscută sub numele de „umăr înghețat”. Umărul înghețat poate părea foarte asemănător cu o problemă de impingement atunci când apare pentru prima dată, deoarece aproape întotdeauna primele simptome care apar sunt durerea și rigiditatea în jurul umărului, însă evoluția sa clinică este foarte diferită (2). Pe măsură ce umărul înghețat începe să progreseze, durerea se reduce și articulația devine foarte rigidă și sever limitată în majoritatea mișcărilor, în special ridicarea brațului în lateral și întoarcerea umărului spre exterior. Rareori sindromul de impingement ar fi atât de sever. În cele din urmă, umărul înghețat începe să se retragă și să se amelioreze, 60% dintre persoane au o rezolvare completă în decurs de doi ani, cu toate acestea, rezultatele sunt adesea mai bune cu un tratament care implică terapii manuale, cum ar fi osteopatia și exerciții fizice prescrise cu atenție (2).

Durere referită

Durerea referită este cea în care organismul are o problemă într-un loc, dar sistemul dvs. nervos o raportează ca fiind în altă parte. În cazul umărului, durerea este de obicei referită de la articulațiile și alte structuri ale gâtului (6). Există șapte vertebre în gât, fiecare fiind numerotată. În partea de sus se află C1, iar la baza gâtului dumneavoastră se află C7. După cum arată diagrama alăturată, fiecare nivel al coloanei vertebrale și structurile sale sunt capabile să trimită durerea către diferite părți ale umărului. Dacă aceasta ar fi sursa durerii, atunci ați resimți durerea mai mult prin mișcarea și întoarcerea capului decât dacă ați mișca umărul, iar orice tratament pe care l-ați putea primi ar fi mai probabil să se concentreze asupra gâtului și a părții superioare a spatelui (2).

Ce ar trebui să fac dacă am dureri în umăr?

Dacă durerea este de foarte scurtă durată sau apare la scurt timp după un episod de activitate crescută, cum ar fi bricolajul greu sau un nou program de exerciții fizice, atunci este posibil să fie doar o reacție la o schimbare a nivelului de activitate și se va rezolva de la sine în mod natural. Cu toate acestea, dacă durerea persistă timp de câteva săptămâni și vă împiedică să lucrați sau să vă ocupați de activitățile de agrement, atunci este posibil să aveți nevoie de un sfat de specialitate. Acest lucru este valabil mai ales în cazul în care umărul și brațul se simt „instabile” sau dificil de mișcat cu o oarecare ușurință. Dacă vă faceți evaluați de un osteopat sau de un alt profesionist medical imediat după ce durerea devine o problemă, atunci este mai probabil ca recuperarea să fie rapidă (5). De asemenea, diagnosticul corect este vital în elaborarea unui plan de tratament eficient. Deoarece există mai multe motive posibile pentru care un umăr devine disfuncțional, trebuie descoperită geneza problemei. Există dovezi solide că tehnicile manuale aplicate umărului, părții superioare a spatelui și gâtului (cum ar fi cele oferite de un osteopat), atunci când sunt cuplate cu o prescripție eficientă de exerciții fizice, pot ajuta la eliminarea durerii de umăr (4). Dacă durerea nu răspunde la aceste măsuri, atunci pot fi indicate imagistica medicală și injectarea sau intervenția chirurgicală (6).

Care este experiența noastră ca osteopați?

Care umăr este diferit…..cu toate că există câteva trăsături comune pe care le găsim, dacă le putem identifica, atunci putem scăpa de durerea de umăr și putem îmbunătăți calitatea vieții unei persoane;

Durerea de care suferă este o problemă nouă sau una veche? Dacă este prezentă de ceva timp sau este o reapariție a unei leziuni mai vechi, atunci va fi necesar să aflăm când a apărut problema inițială și cum s-au adaptat la durere (au început să facă sarcini în mod diferit pentru a face față leziunii și cum i-a afectat acest lucru.

Care sunt principalii factori de exacerbare, practic ce îi provoacă durerea. Dacă este o acțiune foarte specifică, cum ar fi aruncarea, atunci putem investiga biomecanica acelei acțiuni și o putem îmbunătăți. Dacă este o durere resimțită în timp ce sau după ce lucrează sau conduce, putem investiga modul în care postul lor de lucru sau poziția de conducere îi poate afecta.

Există și alte zone ale corpului lor care ar putea să nu funcționeze bine și să solicite foarte mult umărul, ceea ce duce în cele din urmă la disfuncționalitatea acestuia. După cum s-a menționat mai sus, articulațiile din partea superioară a spatelui și a gâtului, precum și o întreagă serie de mușchi din partea superioară a corpului trebuie să se combine pentru a oferi articulației umărului o mobilitate eficientă, rămânând în același timp puternică și stabilă. O investigație amănunțită a biomecanicii unei persoane și a efectului acestora asupra modului în care se mișcă umărul este crucială pentru a înțelege de ce umărul nu funcționează așa cum ar trebui.

Înțelegerea tuturor elementelor enumerate mai sus, apoi construirea unui plan de tratament cu tehnici de terapie manuală atent alese (masaj, mobilizare articulară) și exerciții la domiciliu este, în opinia noastră, cel mai eficient mod de a restabili o bună funcționare și de a reduce durerea chiar și în cazul celor mai încăpățânate probleme ale umărului.

Cum poate fi prevenită durerea de umăr?

După cum am menționat mai sus, umerii sunt ușor de deteriorat și sunt predispuși la disfuncții. Pentru a minimiza șansele de accidentare a umărului puteți urma acești pași;

• Nu suprasolicitați umărul nici cu eforturi excesive, nici cu acțiuni repetitive. Dacă trebuie să efectuați multe sarcini repetitive sau prelungite, atunci faceți pauze regulate, acest lucru este valabil mai ales dacă petreceți mult timp lucrând cu brațele ridicate deasupra capului.
• Încălziți-vă și răciți-vă bine atunci când faceți sport, mai ales dacă sportul dvs. implică aruncări sau mișcări explozive ale brațului și umărului.
• Realizați întinderi regulate care îmbunătățesc amplitudinea mișcărilor nu numai la nivelul umărului, ci și în partea superioară a spatelui, gâtului și coastelor.
• Dacă începeți să aveți dureri de umăr, atunci faceți o evaluare medicală cât mai curând posibil pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung.

Vreți să știți care este cauza durerii dumneavoastră și dacă vă putem ajuta? De ce nu profitați de oferta noastră introductivă de evaluare a noilor pacienți pentru a vă îndrepta spre un plan de recuperare personalizat pentru doar 19 lire sterline.

Ai dureri mari și vrei să te faci bine cât mai repede posibil? Dacă da, atunci de ce nu vă rezervați o consultație pentru un pacient nou, cu tratament în ziua respectivă, pentru £60.

Suntem, de asemenea, acolo pentru a vă ajuta de acasă. Aruncați o privire la suita noastră de resurse de exerciții și fișe de consiliere pe care le puteți descărca cu ușurință și folosi de acasă.

1. Levangie, P. și Norkin, C. (2005) Structura și funcția articulațiilor: A Comprehensive Analysis (A 4-a ed.). F. A. Davis, Philadelphia.

2. Carnes, M, & Vizniak, N. (2011). Manual de condiții. Professional Health Systems, Canada.

3. Norlander et al. (1997). Mobilitate redusă în segmentul de mișcare cervico-toracic. Un factor de risc pentru durerile musculo-scheletice ale gâtului și umărului. Un studiu prospectiv de urmărire pe doi ani. Scand J Rheum Med, 29:167-174.

4. Seffinger, M. și Hruby, R., 2007. Medicina manuală bazată pe dovezi – O abordare bazată pe probleme. Philadelphia, Elselvier.

5. Winters et al. (1999). Liniile directoare pentru plângeri la nivelul umărului ale Colegiului olandez al medicilor generaliști. În – Seffinger, M. și Hruby, R., 2007. Evidence Based Manual Medicine – A Problem Based Approach (Medicina manuală bazată pe dovezi – O abordare bazată pe probleme). Philadelphia, Elselvier.

6. Magee, D. Zachazewski, J. și Quillen, W., 2009. Pathology and Intervention in Musculoskeletal Rehabilitation, Missouri, Elselvier.

.