De Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Văd asta tot timpul. Clinicieni care se ocupă de îngrijirea plăgilor care efectuează culturi de plăgi în mod incorect sau care obțin culturi doar pentru că există o plagă deschisă. Acestea fiind spuse, există anumite medii de îngrijire a sănătății în care, conform protocolului, culturile de tampoane sunt prelevate la fiecare rană, chiar și fără semne și simptome de infecție. Dar vreau să vă puneți întotdeauna câteva întrebări atunci când stabiliți dacă o cultură este justificată: Există semne și simptome de infecție? Există un miros după ce rana a fost curățată? A stagnat vindecarea rănii? Poate că este prezent un biofilm?

Semne și simptome locale de infecție a plăgii

Care rană are potențial de infecție, dar este important să se facă diferența între infecție și colonizare. Specialiștii în îngrijirea plăgilor au dezvoltat oarecum un „ochi antrenat”, dar nu există o ediție de text care să ofere fotografii color ale fiecărei plăgi cu bioîncărcare. Infecția poate fi prezentă dacă în zona plăgii este prezentă oricare dintre următoarele elemente:

• Eritem, cald la atingere
• Edem, Indurație
• Durere crescută, sensibilitate
• Exudat crescut
• Tesut de granulație friabil
• Odor „după” curățarea plăgii

Cele mai frecvente patogeni găsiți în răni

• Aeromonas
• Bacteroides
• Candida
• Clostridium
• Enterobacter
• Enterobacter
• Enterococci
• Escherichia coli
• Fusobacterium
• Klebsiella
• Peptostreptococcus
• Proteus
• Proteus

.

• Pseudomonas
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus

Tipuri de culturi de răni

Cultură pe frotiu: Cultura prin tamponare este cea mai frecventă tehnică utilizată, deoarece este neinvazivă și este cea mai eficientă din punct de vedere al costurilor. Acest tip de cultură va identifica, de obicei, specia bacteriană a infecției și va ajuta la orientarea antibioterapiei. Tampoanele de suprafață vor dezvălui doar organismul colonizator și este posibil să nu reflecte o infecție tisulară mai profundă. O alternativă acceptabilă la cultura tisulară cantitativă este tehnica de tamponare cantitativă Levine:

Tehnica de tamponare cantitativă Levine:

1. Curățați rana cu soluție salină normală.
2. Aspirați patul rănii cu tifon steril.
3. Culturați țesutul cu aspectul cel mai sănătos, excluzând țesutul exsudat, purulent, devitalizat.
4. Învârtiți capătul aplicatorului steril peste o zonă de 1cmx1cm timp de cel puțin 5 secunde.
5. Aplicați o presiune suficientă pentru a tampona, determinând exprimarea fluidului tisular.

Biopsie de țesut profund: O biopsie de țesut profund sau o biopsie prin puncție pentru o cultură cantitativă este standardul de aur pentru identificarea bioîncărcării plăgii și diagnosticarea infecției. Biopsiile sunt invazive, dureroase, costisitoare și nu sunt întotdeauna disponibile în toate mediile. Biopsiile trebuie efectuate de către furnizori calificați și instruiți, care nu sunt întotdeauna disponibili.
Furnizorii folosesc cel mai frecvent un instrument de unică folosință cu perforator cu lamă circulară specială de unică folosință pentru a îndepărta un dop din straturile mai profunde ale pielii pentru testare. În funcție de dimensiune, pot fi necesare puncte de sutură pentru a închide rana.

Cultura cu ac: Aspirația cu acul este o tehnică mai puțin invazivă care se utilizează în răni, cum ar fi plăgile prin puncție. Această metodă include introducerea unui ac mic de calibru 22. Pentru a obține o mostră din lichidul care urmează să fie biopsiat, medicul trage înapoi pe piston și apoi schimbă unghiul acului de două sau trei ori pentru a extrage lichid din diferite zone ale plăgii.

Evaluarea și documentarea atentă a pacientului și a plăgii vor ajuta medicii să determine când să efectueze o cultură a plăgii pentru agenți patogeni, precum și cea mai bună tehnică de obținere a probei de cultură. Protocolul poate varia în funcție de mediul de îngrijire a sănătății, așa că asigurați-vă că urmați liniile directoare ale unității dumneavoastră.

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ Clinical practice guidelines, Pressure Ulcers in Adults: Prediction and Prevention and Treatment of Pressure Ulcers
CMS: Guidance to Surveyors for Long Term Care: Regulamentul F272 (Evaluare cuprinzătoare), F279 (Planuri de îngrijire cuprinzătoare), F280 (Revizuirea planului de îngrijire cuprinzătoare), F281 (Serviciile furnizate respectă standardele profesionale, F309 (Calitatea îngrijirii) și F314 (Plăgi de decubit), precum și cerințele aferente din F157 (Notificarea modificărilor), F353 (Personal suficient), F385 (Supravegherea medicului) și F501 (Director medical) (CMS, Guidance to Surveyors for Long Term Care Facilities. August 17, 2007)
Levine NS, Lindberg RB, Mason AD, Pruitt BA Jr. The quantitative swab culture and smear: a quick, simple method for determining the number of viable aerobic bacteria in open wounds. J Trauma. 1976;16(2):89-94.
Zuber TJ. Punch Biopsy of the Skin. Am Fam Physician. 2002 Mar 15;65(6):1155-8.

Despre autor
Cheryl Carver este un educator și consultant independent în domeniul rănilor. Experiența lui Carver include peste un deceniu de îngrijire a rănilor în spitale și de medicină hiperbară. Carver a dezvoltat de una singură un manual cuprinzător de formare educațională pentru medicii de început de carieră și este protagonista unor sesiuni video educaționale specifice fiecărei boli, accesibile furnizorilor și colegilor angajaților. Carver educă furnizorii care se îmbarcă, pe lângă asistentele de la patul bolnavilor din numeroasele centre de îngrijire din întreaga țară. Carver este membru al comitetului de certificare pentru îngrijirea rănilor din cadrul National Alliance of Wound Care and Ostomy și este membru al consiliului de administrație al Undersea Hyperbaric Medical Society Mid-West Chapter.

.