Complexul industrial al Mântuitorului Alb în sănătatea globală
Publicat inițial la 11 martie 2020 în BMJ Global Health.
Autoriat de HEAL Alumni Anup Agarwal, Nadra Crawford, Viet Nguyen și Andrea Walker
Sănătatea globală, cândva un domeniu obscur de practică și cercetare, câștigă rapid proeminență. Multe instituții de formare au răspuns la cererea mare de „experiență” în domeniul sănătății globale prin oferirea de incursiuni pe termen scurt în locații exotice. Acest fenomen poate fi periculos, alimentând ceea ce scriitorul Teju Cole a descris ca fiind Complexul industrial al salvatorului alb (White Savior Industrial Complex – WSIC). Teju Cole notează că WSIC „nu este vorba despre justiție”. Mai degrabă, „este vorba despre o mare experiență emoțională care validează privilegiul”. Termenul de „salvator alb”, se poate referi la orice persoană sau grup – indiferent de rasă – care posedă un dezechilibru de putere sau privilegii. De exemplu, persoanele care nu sunt albe pot perpetua WSIC prin proximitatea lor față de albeață, putere sau privilegii, deoarece se bazează pe aceste structuri pentru a menține inegalitatea.
În practica sănătății globale, astfel de persoane includ studenți, cercetători, practicieni și voluntari din medii cu resurse ridicate (Nordul Global) care lucrează în zone care, de obicei, sunt lipsite de resurse (Sudul Global). Exemplele de WSIC în domeniul sănătății globale pot fi evidente. Mulți dintre cei care se alătură acestor experiențe de sănătate globală sunt adesea necalificați pentru a efectua o muncă în siguranță în comunitățile vulnerabile, dar o fac oricum. Cu toate acestea, există multe exemple care nu sunt la fel de evidente și care nu duc neapărat la vătămări fizice directe. De exemplu, persoanele care sunt instruite în mod corespunzător în instituțiile lor de origine, dar care lucrează adesea în străinătate fără aceeași responsabilitate ca în țara lor de origine, sunt, de asemenea, complice la WSIC. În plus față de aceste exemple evidente, există, de asemenea, numeroase exemple mai subtile, dar la fel de dăunătoare, de WSIC care adesea nu sunt abordate de către practicienii și instituțiile de sănătate globală.
Suntem medici la început de carieră care, după ce s-au format în Statele Unite (SUA), au finalizat o bursă de sănătate globală, lucrând în comunități fără resurse în SUA și în Sudul Global. Mai jos, descriem experiențele noastre individuale din Uganda, India și SUA pentru a ilustra modul în care practica actuală a sănătății globale perpetuează și alimentează WSIC; experiențe care sunt adesea etichetate în mod înșelător drept „dileme etice” în timpul formării. Vom sugera apoi câteva soluții pentru a aborda aceste probleme în formarea și practica în domeniul sănătății globale.
Experiențe individuale de salvatorism alb
În timp ce vizitam Uganda cu o echipă chirurgicală, un rezident ugandez m-a rugat să ajut la o ecografie a unei mame însărcinate. În timp ce efectuam ecografia, am observat că ritmul cardiac fetal era foarte scăzut. Deși am fost destul de îngrijorat, rezidentul ugandez nu părea îngrijorat. El m-a întrebat ce am face în mod normal în această situație, iar eu i-am răspuns că aș fi grăbit deja pacienta înapoi în sala de operație, aș fi adus pe lume copilul prin cezariană și aș fi început eforturile de resuscitare. El a considerat acest lucru în tăcere, iar ea a fost dusă pentru cezariană.
Cezariana a fost efectuată și a decurs bine. Un bebeluș mic, plângăcios, cu aspect sănătos, a fost adus pe lume și a fost asistat de același anestezist pentru cezariană. Ea a clătinat din cap. Eram confuz. Anestezistul a declarat că bebelușul nu va supraviețui și că nu puteam face nimic odată ce copilul a început să aibă dificultăți de respirație, deoarece nu exista un neonatolog, nu existau medicamente și nici un aparat de respirație. Bebelușul a murit din cauza detresei respiratorii peste noapte.
Am recomandat o operație cezariană pentru această pacientă cu intenții bune, bazându-mă pe pregătirea mea din SUA. Deși nu am forțat procedura, nu am recunoscut nici cum faptul că sunt un medic american alb ar putea să-i facă pe colegii mei ugandezi să se îndoiască de pregătirea lor. Mai mult, lipsa mea de pregătire în domeniul cunoștințelor medicale specifice contextului m-a făcut să nu conștientizez faptul că „viabilitatea” ar fi fost definită diferit în diverse contexte. Toate privilegiile mele, care oprimă structural pacienții pe care îi tratam în Uganda, mi-au permis să influențez o decizie a furnizorilor ugandezi mai bine informați de a continua cu o procedură care a costat-o pe această femeie o operație inutilă și o recuperare dureroasă după un eveniment dureros.
India
Într-o noapte, în timp ce vizitam un sat indigen rural din India pentru cercetare, o asistentă medicală a avut nevoie de mine pentru a o însoți la o casă din apropiere a unei femei însărcinate în travaliu prelungit. La domiciliu, pacienta în travaliu a refuzat să mă primească, deoarece sunt bărbat. Îngrijitoarea tradițională de nașteri a încercat să-i explice că eram un medic care se afla acolo pentru a o ajuta. Pacienta a continuat să refuze ajutorul meu și a refuzat să meargă la spital, în ciuda asigurărilor mele că una dintre colegele mele de sex feminin ar putea prelua îngrijirea ei.
Pare în lipsă de opțiuni și mistuită de îngrijorarea că pacienta și bebelușul ei ar putea muri în lipsa unei îngrijiri adecvate, i-am ordonat soțului să își aducă soția la spital pentru tratamentul și monitorizarea necesare. În mod nesurprinzător, el a convins-o. La spital, ea și-a adus pe lume copilul în 30 de minute, fără alte complicații.
Deși rezultatul a fost pozitiv din punct de vedere medical, știu că norocul a fost diferența majoră între un rezultat dăunător bine intenționat și un rezultat pozitiv bine intenționat. Am forțat tratamentul unei femei care probabil a îndurat o violență structurală semnificativă din partea unor oameni ca mine: educat, din casta superioară, bărbat și străin în această regiune. Urmând precedentele strămoșilor mei opresivi, mi-am folosit puterea și privilegiile și am aplicat rolurile de gen discriminatorii existente pentru a-mi exercita paternalismul în calitate de medic.
U.S.A
Lucrez ca furnizor de servicii de sănătate mintală cu populația încarcerată pentru a evalua potențialii candidați la un program de diversiune în închisoare. Am evaluat-o pe doamna H, o femeie în vârstă de 22 de ani cu antecedente de tulburare schizoafectivă, pentru acest program. La tribunal, ea a avut dificultăți în înțelegerea unor părți din procedura de judecată, în special atunci când procurorul a trecut în revistă consecințele imigrației. După ce am discutat problema cu avocatul ei, m-am gândit că ar putea avea nevoie de o schimbare de medicație pentru a spera să-și îmbunătățească procesul de gândire. Ca urmare, cazul ei a fost amânat în timp ce a rămas în închisoare.
La următoarea audiere în instanță, doamna H, părea mult mai animată și implicată. Ca atare, am presupus că va fi eliberată în cadrul programului de diversiune. Cu toate acestea, la pronunțarea sentinței în instanță, ea a continuat să se străduiască să înțeleagă procedurile. În cele din urmă, a solicitat un interpret în limba spaniolă. Atât eu, cât și avocatul ei am fost surprinși, deoarece părea să stăpânească engleza colocvială și părea să vorbească destul de fluent în engleză. Odată ce a sosit interpretul spaniol, ea a reușit să finalizeze procedura. Atunci a fost evident că avea dificultăți cu jargonul juridic în limba engleză. Ea a fost eliberată condiționat în cadrul programului de diversiune și a continuat tratamentul de sănătate mintală în comunitate.
Am fost orbit de privilegiul meu ca medic american educat, apt de muncă și capabil. Am făcut presupuneri incorecte despre doamna H, pentru că nu i-am pus mai multe întrebări pentru a-i înțelege limitele. Eram atât de concentrat să o scot rapid din închisoare, încât nu am abordat niciodată preocupările ei cu privire la program sau nu am aflat despre istoricul ei într-un mod semnificativ. Ca urmare, nu am fost în măsură să o susțin cu adevărat, deoarece am confundat paternalismul medical cu parteneriatul meu solidar cu ea.
Cum să evităm salvatorismul alb
Experiențele de mai sus ilustrează natura subtilă, dar omniprezentă a WSIC în sănătatea globală. Ele ilustrează complexitatea dinamicii puterii și a contextelor medicale și culturale pe care le experimentează furnizorii atunci când intră în rolul de furnizor de servicii de sănătate globală. A intra în acest rol fără a fi pregătit poate fi dăunător în moduri neașteptate.
Dacă scopul sănătății globale este de a promova echitatea universală în domeniul sănătății și justiția socială, atunci trebuie să ne angajăm să desființăm WSIC. WSIC este omniprezent în practica sănătății globale la toate nivelurile: individual, interpersonal, structural și în cadrul comunității noastre globale (a se vedea Figura 1) și, în acest scop, recomandăm următoarele acțiuni care să fie implementate la aceste niveluri:
.