Figure 2: Magnification ML view of the upper outer right breast show a groupof monomorphic thick linear calcifications, resembling fragments of similarappearingforms in other areas of the breasts. 
 

Pe baza aspectului caracteristic al calcificărilor mamare și a antecedentelor epidemiologice corespunzătoare, pacientei i s-a făcut o evaluare BIRADSCategoria 2 și i s-a recomandat să revină peste un an pentru screeningul de rutină. Constatările au fost raportate telefonic asistentului medical curant.

Discuție/concluzie

Calcificările mamare observate pe mamografia acestei paciente sunt compatibile cu infecția cu filarioză.

Filarioza este cea mai frecventă infecție parazitară care afectează sânul , apărând în principal în Africa subsahariană; Asia de sud-est; subcontinentul indian; mai multe insule din Pacific; nordul Australiei; zone din America Centrală și de Sud; și zone mici dinCaribe, în special Haiti . Este cauzată de viermi rotunzi care infectează limfaticele și țesuturile subcutanate. Majoritatea infecțiilor filariofaringiene sunt cauzate de specia W. Bancrofti ,care este transmisă la om de către țânțarii vectori. Calcificări mamare similare pot fi observate și în urma unei infecții cutanate cu Loa, anematod endemic în Africa de Vest și Centrală . Co-infecția cu mai mult de o specie helmintică nu este neobișnuită.

Boala filariană debutează cu o înțepătură de țânțar infectat,care introduce larvele în fluxul sanguin al pacientului. Larvelemigrează în vasele limfatice locale, unde se maturizează în viermi adulți pe o perioadă de aproape un an. În acest moment, viermii adulți se maturează, producând microfilaria, care migrează prin limfatic’sinto fluxul sanguin. În cele mai multe zone geografice, concentrația de microfilaria circulantă este cea mai mare seara . Dacă un țânțar mușcă un individ infectat în această perioadă, acesta va ingera organismele și apoi poate infecta alți oameni. Microfilarele circulante nu se maturizează în viermi adulți; viermii adulți suplimentari pot fi introduși într-o gazdă umană doar prin mușcături ulterioare de către țânțari infectați. Viermii adulți supraviețuiesc în limfaticele umane timp de cinci ani sau mai mult.

Majoritatea indivizilor infectați cu organisme filariene sunt asimptomatici. Cu toate acestea, viermii pot incita o reacție inflamatorie vioaie. Atunci când inflamația apare în jurul vaselor limfatice,provoacă fibroză și, într-o perioadă de timp, obstrucție limfatică.această obstrucție duce la sindromul clinic de elefantiază -inflamație și îngroșarea pielii extremităților. O reprezentare de tip elefantiază este însă mai puțin frecventă la nivelul sânului.

Infecțiile filariene acute simptomatice care implică sânul sunt neobișnuite și apar aproape exclusiv în regiunile endemice. Ele se pot prezenta ca niște noduli mamari subcutanați subcutanați fermi, nedureroși sau dureroși , cu hiperemie cutanată suprapusă, peau d’orange și/sau secreție mamelonară . La mamografie, nodulii apar ca niște mase ovoidale dense și pot fi asociate cu calcificări. În acest context, constatările pot părea alarmante și pot determina o recomandare de biopsie. Rareori, ecografia nodulilor arată mișcări ritmice ale organismelor în limfaticele chistice dilatate, constatare descrisă ca fiind „dansul filariei” .

Majoritatea calcificărilor mamare din infecția filariei, precum cele observate la pacienta noastră, sunt rezultatul unei infecții tratate, cronice sau „arse”. Prezența lor este atribuită calcifierii paraziților morți în țesutul moale perilimfatic . Deși sunt rar întâlnite în țările occidentale, ele nu sunt neobișnuiteîn alte părți ale lumii. De exemplu, Adeniji-Sofoluwe et al. i-au găsit prezenți în 7,4% din mamogramele din Nigeria. După cum s-a observat, morfologia lor nu se conformează ușor cu BI-RADSlexicon. Ele au fost descrise ca fiind serpiginoase; tortuoaseși inelare; viermănoase; meandrice; vermiforme ;filamentoase; și tubulare cu centre lucitoare . Ele au fost, de asemenea, descrise ca fiind „calcificări fine continue sau în formă de mărgele” și înfășurate, „spirale de calcificări asemănătoare părului”. Mai mulți autori le-au descris ca fiind de obicei bilaterale, în timp ce un autor a observat că sunt bilaterale doar în 12% din cazuri. Calcificările pot fi observate în orice zonă a sânului, inclusiv în regiunea subareolară, dar sunt cel mai frecvent întâlnite în cadranele inferior intern și superior extern . Adeniji-Sofoluwe raportează că ele apar mai des în sânul stâng. În cazurile în care sunt prezente doar fragmente mici de vierme calcificat, constatările pot ridica semne de îngrijorare cu privire la malignitatea sânului și pot duce la imagistică suplimentară, biopsie și/sau intervenție chirurgicală.Calcificările datorate infecției filare cronice tind să rămână stabile la examinările de urmărire.

În cazul imigranților asimptomatici cu calcificări filare peammogramă, o hemogramă pentru a exclude eozinofilia periferică este suficientă pentru a exclude infecția activă. În cazuri rare în care se suspectează o infecție acută sau activă, testele pentru antigenul filarial circulant (CFA)și examinarea frotiurilor de sânge periferic pentru microfilaria pot ajuta laconfirmarea diagnosticului. Testele de reacție în lanț a polimerazei au fost utilizate ca instrumente de cercetare, dar nu sunt disponibile în comerț.

În cazul nostru, pacienta nu a raportat anomalii palpabile, modificări cutanate sau secreții mamelonare la ambii sâni în momentul screeningului sau anterior. Nivelul de eozinofile periferice al pacientei a fost normal. Cele mai multe dintre calcificări au morfologia tipică vârtejată, cu centru lucitor sau serpiginoasă, descrisă în alte rapoarte; cu toate acestea, unele dintre calcificări sunt localizate în cadranul superior intern, o zonă a sânului mai puțin frecvent implicată. Așa cum se întâmplă uneori, un grup de calcificări în partea superioară externă a sânului drept, alcătuit doar din fragmente de viermi, a determinat o imagistică suplimentară.

În concluzie, atunci când calcificările caracteristice sunt observate pe mamograme la femeile din zonele endemice, se poate pune diagnosticul de infecție filariană. Cunoașterea acestor constatări imagistice neobișnuite poate preveni imagistica suplimentară inutilă sau biopsia, mai ales atunci când pacientul este asimptomatic.

1. Cao MC, Hoyt AC, Bassett LW. Semne mamografice de boală sistemică.Radiographics. 2011; 31: 1085-1100.
2. Lai KC, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Calcificări liniare ale sânului. Am J Radiol.2012; 199: W151-W157.
3. UP TO DATE. https://www.uptodate.com/home
4. Carme B, Paraiso D, Gombe-Mbalawa C. Calcifications of the breast probablydue to Loa loa. Am J Trop Med Hyg. 1990; 42: 65-66.
5. Lemmenmeier E, Keller N, Chuck N. Calcifieri ale sânilor datorate toloiasis. Cazuri de identificare. 2016; 4: 8-9.
6. Britton CA, Sumkin J, Math M, Williams S. Raport de caz: Mammographicappearance of loaiasis. Am J Radiol. 1992; 159: 51-52.
7. Alkadh H, Garzoli E. Calcified filariasis of the breasts. N Engl J Med. 2005;352: e2.
8. Adeniji-Sofoluwe AT, Obajimi MO, Oluwasola-AO, Soyemi-TO.Mammographic parasitic calcifications in south west Nigeria: prospective anddescriptive study. Pan African Med J. 2013; 126: 1-9.
9. Sangwan S, Singh SP. Filariasis of the breast. Med J Armed Forces India. 2015; 71: S240-S241.
10. Cahow CK, McCarthy JS, Neafie R, Cooper RI. Case Report: Mammografiafilariozei limfatice. Am J Radiol. 1996; 167: 1425-1426.
11. Naorem GS, Leena C. Filarioză a sânului, diagnosticată prin citologie prin aspirație cu ac fin. Ann Saudi Med. 2009; 29: 414-415.