Note de subsol

Comentarii

Bila albă nu trebuie confundată cu laptele de calciu biliar, ambele fiind descrise în 1911, prima de Kausch, a doua de Churchman. Laptele biliar de calciu se găsește de obicei în vezica biliară, în prezența unei obstrucții a canalului cistic, dar ocazional poate fi observat în canalul biliar comun. Este radioopac și constă în calculi minusculi de carbonat de calciu și bilirubinat de calciu ținuți în suspensie. Gândiți-vă la laptele de calciu biliar atunci când vedeți o vezică biliară opacifiată, dar nu s-a administrat radiocontrast! Bila albă este o denumire improprie, referindu-se la lichidul incolor care se găsește ocazional în canalele biliare ocluzate, dar mai frecvent se găsește în vezica biliară (hidrops) cu obstrucție a canalului cistic. Bila albă este în mare parte lipsită de bilirubină și săruri biliare și se dezvoltă experimental atunci când canalul biliar comun și canalul cistic sunt ligaturate astfel încât nu există comunicare cu vezica biliară. În schimb, bila verde închis sau „neagră” apare atunci când doar canalul biliar comun este ligaturat, lăsând vezica biliară în comunicare cu canalul obstrucționat. Presiunea în canalele biliare care conțin bilă albă este mai mare decât în cele care conțin bilă neagră, deoarece vezica biliară acționează pentru a decomprima sistemul biliar și a permite bilei să curgă din ficat, chiar și în prezența unei obstrucții. Se crede că bila albă este rezultatul secreției continue de mucus din partea epiteliului biliar, în ciuda obstrucției de grad înalt care provoacă un flux biliar retrograd în limfatice și vasele de sânge; ca urmare, bila devine mai ușoară și, în cele din urmă, incoloră. Nu trebuie să existe nicio legătură cu vezica biliară, altfel secreția va fi pigmentată. Prezența bilei albe la pacienții cu obstrucție biliară malignă tratați prin stenting endoscopic este asociată cu icter mai sever, colangită mai frecventă și un timp de supraviețuire mai scurt decât cel observat la pacienții similari cu bilă galbenă.

Lawrence J. Brandt, MD

Editor asociat pentru Focal Points

.