EcG-ul a fost înregistrat de la un bărbat de 23 de ani cu antecedente de palpitații încă din copilărie

ECG. Ritm: Ritmul sinusal este prezent pe tot parcursul.

Morfologie: intervalul PR este anormal de scurt, de 0,10 secunde. Durata totală a QRS este prelungită la 0,16 secunde. Devierea inițială a QRS începe ca o undă delta stridentă deosebit de bine observată în derivațiile I, II, aVL și V4 – V6. Depresia ST nespecifică și aplatizarea undei T sunt prezente în derivațiile I, II,V5șiV6.

Comentariu. EGG prezintă modelul tipic de preexcitație ventriculară observat în sindromul Wolff Parkinson White (WPW). Caracteristica cardinală a acestei afecțiuni este combinarea modificărilor tipice ale EGG (un interval PR scurt și prezența unei unde delta inițiale) cu prezența episoadelor de tahicardie paroxistică.

Anomalia în această afecțiune este prezența unui tract de bypass anomal sau a unei căi accesorii care oferă o cale prin care poate avea loc depolarizarea ventriculară. Prin urmare, depolarizarea ventriculară poate avea loc prin această cale, precum și prin conducere normală prin nodul AY. Calea de ocolire (care este formată din celule musculare cardiace) conduce impulsul mai rapid decât nodul AV și determină o depolarizare ventriculară prematură, un proces cunoscut sub numele de „preexcitație ventriculară” sau „conducere atrioventriculară accelerată”. Au fost descrise mai multe tipuri diferite de căi de bypass; clasificarea precisă depinde de traseul anatomic și de caracteristicile funcționale ale căii anormale. Cel mai frecvent tip este cel asociat cu sindromul Wolff Parkinson White.

Acest EGG prezintă o similitudine superficială cu cel al blocului de ramură stângă. Acest lucru se întâmplă deoarece calea anormală responsabilă de preexcitația ventriculară este conectată la partea superioară dreaptă a septului interventricular – o situație analogă cu cea a LBBB în care activarea septală este inițiată tot din partea dreaptă a septului. Diferența esențială dintre cele două este prezența unui interval PR scurt și a undei delta inițiale în sindromul WPW. În ambele condiții, depolarizarea septală are loc în direcția opusă celei normale și nu se poate pune niciun diagnostic care să depindă de modificări ale morfologiei complexelor QRS, fie în prezența preexcitației ventriculare, fie a LBBB. WPW de tip B (cu un tract de by-pass nodal AV drept) este considerabil mai frecvent decât tipul A (tract de by-pass stâng) care este ilustrat mai târziu.

În timpul ritmului sinusal, complexul QRS rezultă dintr-o fuziune a conducerii accelerate inițiale prin calea accesorie cu conducerea normală ulterioară prin nodulul AV. Depolarizarea inițială a miocardului ventricular este cea care dă naștere undei delta, aceasta este frecvent dirijată superior, dând naștere undelor Q în derivațiile inferioare; prezența undelor Q sau QS în prezența preexcitației nu trebuie luată ca indiciu al unui infarct miocardic.

Legături ECG utile

• Biblioteca ECG a lui St. Emlyn.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Dr Steve Smith’s ECG blog
• Amal Mattu’s ECG weekly