Ferdinand „Ferd” Becker Jr., MD, un chirurg plastician facial pensionat care locuiește în New Orleans, are una dintre cele mai înspăimântătoare povești de biopsie/cancer de prostată pe care le-am auzit vreodată.

Înțial, Becker a fost diagnosticat cu risc scăzut, Gleason 6 de volum redus. Dar înregistrările sale RMN au fost schimbate. Și a fost diagnosticat temporar cu cancer de prostată extins. Alarmă falsă.

A fost, de asemenea, spitalizat pentru o septicemie potențial mortală din cauza unei infecții cauzate de o biopsie transrectală. Un coșmar.

Experiența lui Becker este un apel pentru urologi să reevalueze ceea ce le fac la zeci de mii de bărbați – și pentru ca bărbații să își chestioneze urologii cu privire la biopsii.

Becker și-a petrecut o mare parte din viața de adult sub supraveghere pentru cancerul de prostată.

Tatăl său Ferdinand Becker Sr. a murit de cancer de prostată metastatic la vârsta de 85 de ani. Fratele mai mare al lui Becker, Walter, a murit de cancer de prostată la vârsta de 60 de ani, după un tratament extensiv cu radiații care i-a ars vezica urinară și rectul. Avea dureri puternice. „A fost o moarte oribilă”, și-a amintit Becker Jr.

Un alt frate al lui Becker cel mare, Victor, a murit de boli de inimă la 80 de ani, dar și el avea cancer de prostată metastatic.

Acum în vârstă de 78 de ani, Becker Jr. a practicat chirurgia plastică facială în Vero Beach, Florida, timp de peste 45 de ani. El a încetat să mai facă intervenții chirurgicale în 2009, după ce a fost diagnosticat cu boala Parkinson.

Între timp, scorurile sale la antigenul specific de prostată fuseseră în creștere. PSA-ul său a depășit 5 ng/mL în 2011, de la 4,25 în 2010. Urologul său – și prietenul său – din Vero Beach a comandat o biopsie cu ac transrectal aleatorie, instrumentul utilizat în mod obișnuit pentru a preleva o mică porțiune din glandă pentru a încerca să depisteze cancerul de prostată.

Urologul a avut vești bune: Din 12 carote, 11 au fost negative. Un singur nucleu prelevat în baza stângă avea un Gleason 6, doar 10% din nucleu fiind afectat. Acesta este genul de cancer care probabil nu va deveni niciodată o amenințare.

Dar 6 zile mai târziu, în duminica de Paște, Becker a făcut o febră de 103,5. „Este destul de mare pentru cineva de vârsta mea”, a spus el. Avea frisoane și febră și delira.

S-a întâlnit cu urologul la spital, unde a fost diagnosticat cu septicemie.

În calitate de pacient cu AS pentru cancer de prostată, pot atesta faptul că urologii minimalizează, în general, riscul de infecție în urma biopsiei transrectale. Rata pentru toate tipurile de infecții în urma unei biopsii variază de la un medic la altul, dar este de aproximativ 5%.

Becker sugerează că ratele de infecție de la biopsiile de prostată sunt extrem de subraportate. „Cele mai multe dintre aceste studii privind sepsisul/infecția provin de la marile universități unde se raportează totul. Toți acești medici din practica comunitară care fac biopsii aleatorii fac infecții, dar nu le raportează. Știu că urologul meu a avut ceva probleme cu infecțiile.”

The Sepsis Alliance, o organizație voluntară de sănătate dedicată creșterii gradului de conștientizare a sepsisului în general, raportează că aproximativ 30% dintre pacienți mor din cauza „sepsisului sever.”

Din fericire, antibioticele au doborât infecția lui Becker.

S-a consultat cu urologul său și au optat să amâne deciziile cu privire la tratarea cancerului sau ca Becker să intre oficial într-un program de supraveghere activă.

Două luni mai târziu, Becker a decis că vrea să facă o ecografie Doppler color și un RMN pentru a-și verifica starea.

A consultat un radio-oncolog din Florida de Sud, care avea vești șocante. Raportul original al lui Becker spunea că avea o tumoare Gleason 6 într-un singur nucleu, cu practic nicio șansă de cancer metastatic.

Dar radio-oncologul a spus: „Nu am avut nicio șansă de cancer metastatic: „Se pare că ai o mare problemă aici. Raportul RMN arată că aveți o tumoră extinsă pe partea stângă care implică în pachetul neurovascular de lângă vezicula seminală stângă și o extensie în afara capsulei. Aveți o tumoare pe partea dreaptă care se extinde aproape până la rect”. Medicul a efectuat apoi o ecografie Doppler color și a susținut că a văzut aceleași constatări ca în RMN, a declarat Becker.

Medicul a spus că pe Becker îl așteaptă un „tratament extins”. „Se pare că ceea ce va trebui să faci este să urmezi mai întâi o terapie hormonală și apoi putem face radioterapie cu fascicul extern și apoi vom implanta semințe de radiații”, își amintește Becker că i-a spus oncologul radioterapeut.

Becker a aflat mai târziu că raportul RMN-ului său fusese schimbat cu cel al unui alt pacient.

În săptămâna următoare a consultat un oncolog medical din Virginia, specializat exclusiv în cancerul de prostată. Acesta a spus că rezultatele nu aveau sens, așa că l-a trimis pe Becker la un expert californian în ecografie Doppler color. Două săptămâni mai târziu, medicul californian a concluzionat că Becker avea un Gleason 6 de 7 milimetri în centrul bazei stângi, nicăieri în apropierea capsulei sau a altor structuri vitale, și a adăugat că Becker era un candidat excelent pentru supraveghere activă.

Medicul a repetat ecografiile Doppler color de două ori în cursul anului următor și a avut aceleași constatări.

La un an de la diagnosticul inițial, Becker a fost supus unui RMN multiparametric la Spitalul Johns Hopkins din Baltimore, care a confirmat rezultatele Doppler color. Dar mpMRI de la Hopkins a arătat alte câteva zone suspecte.

Așa că 6 luni mai târziu, Becker a făcut o biopsie directă ghidată prin RMN la Brigham and Women’s Hospital din Boston. Becker a spus că grupul de la Harvard folosește o abordare transperineală în pielea dintre scrot și rect pentru a reduce drastic șansele de infecție. Rata lor de infecție este incredibil de scăzută, de 0,5 la sută.

Radiologul a găsit șase zone suspecte pe mpMRI și apoi s-a axat pe ele folosind un sistem de biopsie directă ghidată prin RMN. Singura biopsie pozitivă a fost o mică tumoare Gleason 6 în baza stângă, aceleași rezultate peste tot, cu excepția celei de-a doua opinii a sa din Florida.

Becker a remarcat că biopsiile aleatorii ale prostatei ratează până la 30% din tumori, care se găsesc în porțiunea anterioară a glandei.

Pentru partea sa, în urma aventurii sale cu sepsisul, Becker intenționează să evite biopsiile aleatorii și să facă biopsii ghidate prin RMN doar dacă este necesar pentru a investiga zonele suspecte.

Am făcut cinci biopsii fără incidente din 2010. Înainte de ultima biopsie, am făcut un tampon rectal pentru a verifica starea microbilor și am luat câteva măsuri de precauție suplimentare cu antibiotice.

Mă simt norocos. Dar, împreună cu mulți alți pacienți cu AS, sunt din ce în ce mai sceptic în ceea ce privește biopsiile transrectale aleatorii. Au trecut 2 ani de la ultima mea și mă aștept ca urologul meu să îmi recomande o altă biopsie anul viitor.

Când îmi va veni timpul, dacă un RMNp găsește unele zone suspecte, voi întreba despre o biopsie ghidată prin RMN.

Howard Wolinsky este jurnalist medical și pacient cu cancer de prostată stabilit în zona Chicago. Edițiile anterioare din seria sa de bloguri „Călătoria unui pacient” pot fi găsite aici.

.