Diagnostic

Indicațiile de diagnostic pentru artrocenteza încheieturii mâinii includ următoarele:

• Suspiciune de artrită septică (obligatorie)
• Suspiciune de artrită cristalină sau de hemartroză (puternic recomandată)
• Diferențierea artritei inflamatorii și neinflamatorii
• Studii imagistice (artroscopie, artrografie)
• Biopsie sinovială

Aspirația și analiza lichidului sinovial sunt utile pentru diagnostic atunci când artrita septică, sinovita cristalină sau hemoragia este cauza suspectată a unei afecțiuni articulare, bursale sau a tecii tendinoase. În plus, la pacienții care au forme de artrită slab definite, cunoașterea naturii lichidului sinovial, în special a conținutului de celule inflamatorii, completează constatările din anamneză și examenul fizic și ajută la furnizarea cadrului de bază pentru diagnostic și tratament (vezi tabelul 1 de mai jos).

Tabelul 1. Parametrii de evaluare a lichidului sinovial (Deschidere tabel într-o fereastră nouă)

.

.

Parametru	Normal	Osteoartrita	Rheumatoidă și alte afecțiuni inflamatorii Artrita	Artrita septică
Aspect general	Clară	Clară	Clear	Opac	Opac
Volumea, mL
Vâscozitate	Elevată	Elevată	Scăzută	Scăzută
Contul total de globule albe din sânge, celule/μL	< 200	200-10,000	500-75.000	>50.000
Celule polimorfonucleare, %	< 25	< 50	>50	>75

Artrocenteza încheieturii mâinii poate fi efectuată pentru diagnosticul artritei acute. Cele mai multe cazuri de artrită acută a încheieturii mâinii se datorează pseudogușei cu pirofosfat de calciu dihidrat, gutei și artritei septice.

Terapie

Indicațiile terapeutice includ următoarele:

• Îndepărtarea efuziilor tensionate pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției
• Îndepărtarea sângelui sau a puroiului dintr-o articulație
• Injectarea de corticosteroizi și alte substanțe intra-terapii articulare
• Lavaj al articulației

  La pacienții cu efuzii articulare tensionate, aspirarea lichidului sinovial asigură o ameliorare rapidă a durerii și permite pacientului să se miște sau să suporte greutate pe articulația afectată. În hemartroză sau în artrita septică, sângele sau puroiul din interiorul unei cavități sinoviale poate fi dăunător pentru cartilajul articular și membrana sinovială. Evacuarea lichidului inflamator poate ajuta la ameliorarea leziunilor articulare. Vărsăturile articulare mari trebuie drenate cât mai complet posibil pentru a scădea presiunea, a îmbunătăți circulația sinovială și a preveni atrofia musculară.

  Alte indicații pot fi pentru injectarea în artrita reumatoidă (AR), în alte sinovite sterile și în osteoartrită (OA). OA poate fi secundară bolii de depunere a pirofosfatului de calciu (CPPD) sau hemocromatozei.

  Alte

  Patologia tendonului dorsal al încheieturii mâinii

  Inflamația și tumefierea tecilor tendonului extensor de pe partea dorsală a încheieturii mâinii se poate datora unui număr de procese inflamatorii (cel mai frecvent AR, dar ocazional artrita indusă de cristale sau procese infecțioase). Zonele de tumefacție sunt adesea bine definite și apropiate de suprafață și sunt ușor de pătruns prin aspirație directă, de obicei la un unghi de 30-45º, cu acul îndreptat de-a lungul traseului tendonului tumefiat.

  Fluidul este adesea ușor de obținut. La unii pacienți (cei cu AR, în special), țesutul sinovial proliferativ limitează cantitatea de lichid care poate fi aspirat. După aspirație, zona poate fi injectată cu 0,5 ml de corticosteroid amestecat cu 0,5-1 ml de lidocaină, dacă este indicat.

  Tenozinovita de Quervain

  Tenozinovita de Quervain, un sindrom comun de suprasolicitare care implică tendoanele de la nivelul aspectului radial al tabacherașului anatomic, este adesea ajutată prin injectarea locală a tecii tendinoase.

  După examinare, trebuie marcată zona cu cea mai mare sensibilitate de-a lungul traseului tendonului, iar acul trebuie introdus fie proximal, fie distal, dirijat aproape paralel cu pielea. Pe măsură ce acul avansează, se pot injecta 0,5 ml de steroid cu 0,5-2 ml de lidocaină de-a lungul tecii tendinoase, iar de-a lungul tendonului se simte de obicei o umflătură palpabilă.

  Sindromul tunelului carpian

  Inflamația cu umflături în numeroasele tendoane flexoare din zona tunelului carpian poate duce la compresia nervului median (vezi Sindromul tunelului carpian). Injectarea în această zonă are potențialul de a ameliora simptomele prin reducerea acestei inflamații. Această zonă trebuie definită prin realizarea unui semn pe fața volară a încheieturii mâinii de-a lungul tendoanelor flexoare, pe partea cubitală a tendonului palmar lung, la aproximativ 2,5 cm proximal față de pliul distal al încheieturii mâinii.

  Un ac de calibru 22-25 poate fi introdus perpendicular pe piele sau la un unghi de 30-45º, dirijat proximal sau distal de-a lungul cursului tendonului. Acul trebuie introdus la aproximativ 1,25-2,5 cm, iar zona trebuie injectată cu 0,5 ml de steroid cu 0,5-1 ml de lidocaină. Dacă acul întâlnește obstrucție sau dacă pacientul experimentează parestezii, acul trebuie retras și redirecționat pentru a evita injectarea în corpul unui tendon sau în nervul median propriu-zis.

  Ganglionii

  Structuri nodulare mici, adesea dure, cunoscute sub numele de ganglioni, sunt frecvent prezente în jurul mâinilor și încheieturilor mâinilor și pot apărea în multe alte zone din apropierea articulațiilor sau tendoanelor. Aceste structuri conțin de obicei o substanță gelatinoasă groasă care este dificil de aspirat. Deși excizia chirurgicală poate fi, în general, preferabilă pentru tratamentul ganglionilor de la încheietura mâinii, artrocenteza încheieturii mâinii și injectarea de steroizi intraarticulară pot fi opțiuni utile pentru unii pacienți.

  În cazurile în care durerea, disfuncția tendonului sau simptomele de prindere a nervilor sunt deranjante pentru pacient, se poate încerca aspirarea, de obicei cu un ac de 18 până la 20 de calibru. Chiar dacă nu se obține lichid, procesul de puncție determină ocazional ca structura să își disipeze conținutul, iar simptomele sunt ameliorate. Se poate injecta o cantitate mică (0,2-0,5 ml) de steroid cu lidocaină în încercarea de a preveni reacumularea de lichid.

  .