6 Întrebări cheie pe care să vi le puneți pentru a vă simți încrezători în decontare

În majoritatea statelor, un lucrător rănit poate decide dacă dorește să deconteze componenta medicală a cererii de despăgubire a lucrătorilor. Soluționarea componentei medicale viitoare a cazului este o decizie importantă și, uneori, poate fi o provocare să cântărești avantajele și dezavantajele de a merge mai departe cu o înțelegere sau de a menține cererea deschisă.

Judecătorul Howard Scheiner (RET.)

Fost judecător de despăgubiri din FL | Membru fondator al The Mediation Group

„Pentru a ajunge la o înțelegere pentru partea medicală viitoare este necesar ca atât partea apărării, cât și partea reclamantă să se prezinte la negocieri pregătite și cu o viziune realistă asupra viitorului. Una dintre piedicile majore pe care le observăm în calitate de mediatori este faptul că, de multe ori, accentul se pune pe suma totală a înțelegerii, fără a petrece timpul adecvat pentru a determina modul în care acești bani vor fi utilizați pentru nevoile medicale în timp. O evaluare onestă a nevoilor medicale ajută ambele părți să se simtă încrezătoare că îl pregătesc pe lucrătorul accidentat pentru succes.”

Care tranzacție este unică, cu toate acestea, există anumiți factori care sunt importanți de luat în considerare în aproape toate cazurile dacă se are în vedere soluționarea viitoarelor nevoi medicale. Să ne uităm la câteva dintre întrebările pe care trebuie să vi le puneți pentru a determina dacă decontarea este o opțiune bună sau dacă ar putea fi nevoie de cercetări suplimentare.

1. Care vor fi costurile viitorului meu tratament medical?

Ajungeți la o înțelegere

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător să ajungeți la o înțelegere dacă răspunsul dumneavoastră este:

• „Regimul meu de tratament viitor este previzibil. Înțeleg cât de des voi căuta îngrijire și cât de mult va costa.”
• „Sunt încrezător că regimul meu de tratament va rămâne același și nu mă aștept ca noi tratamente să fie introduse.”

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să acordați mai mult timp pentru a vă înțelege planurile medicale dacă răspunsul dumneavoastră este:

• „Nu sunt sigur de ce voi avea nevoie din punct de vedere medical în viitor sau cât va costa tratamentul meu.
• Încă evaluez diverse opțiuni de tratament și s-ar putea să schimb medicul sau medicamentele.”

Takeaway

Pentru a vă face o idee bună despre costurile medicale viitoare, luați în considerare următoarele trei variabile:

• Consecvența și frecvența tratamentului
• Tipul de tratament
• Costul tratamentului

Consecvența

Când programul de tratament este previzibil, este mai ușor să înțelegeți exact modul în care decontarea vă va finanța nevoile curente. Faptul că știți cât de frecvent veți lua medicamente sau veți merge la medic vă permite să vă bugetați cu mai multă acuratețe cheltuielile viitoare. Verificați dacă finanțarea din propunerea de decontare se potrivește sau depășește programul dvs. de tratament continuu actual și preconizat (de exemplu, dacă faceți fizioterapie lunar, decontarea ar trebui să prevadă fonduri suficiente pentru a acoperi vizitele lunare).

Rețineți că, dacă solicitați un tratament mai frecvent, atunci vă veți cheltui fondurile mai repede; pe de altă parte, dacă reduceți numărul de ori de câte ori urmați un tratament, veți economisi bani importanți care pot fi folosiți mai târziu pentru a plăti alte tratamente sau pot rămâne în plus.

Tip

Când urmați în mod constant același tratament, este mai ușor să bugetați ceea ce vor costa articolele. În cazul în care se explorează o varietate de opțiuni de tratament, este important să știți dacă decontarea va avea fonduri pentru a acoperi potențial costul diferitelor tratamente pe care le aveți în vedere. Multe cazuri pot fi soluționate cu o finanțare adecvată pentru tratamentele ulterioare soluționării pe care persoana vătămată poate nu este sigură că le va primi – cum ar fi o potențială intervenție chirurgicală sau un nou dispozitiv medical. Este bine să țineți cont de acest lucru atunci când abordați conversațiile de soluționare. Dacă acest viitor tratament dorit nu este luat în considerare, nu uitați că nu mai puteți merge la asigurător pentru a cere să îl acopere, așa că este util să luați în considerare toate scenariile înainte de soluționare. Uneori, noile tipuri de tratamente sunt mai puțin costisitoare și vă pot permite să economisiți bani, în timp ce alteori este adevărat contrariul.

Costuri

Este util să înțelegeți costurile opțiunilor de tratament pentru a vedea ce va fi accesibil. Cel mai probabil, nu ați văzut costul elementelor care se regăsesc în decontare, deoarece asigurătorul a plătit pentru ele. Este util să aveți o idee despre cât costă principalele elemente din decontare. Întrebarea adresată asigurătorului, administratorului profesionist sau cercetarea online vă poate ajuta să vă faceți o idee despre ce costuri pot fi.

Dacă costurile dvs. sunt în concordanță cu oferta de decontare și se crede că sunt stabile, veți putea evalua impactul cheltuielilor medicale asupra fondurilor de decontare în timp. În cazul în care costurile par a fi mai mari decât cele alocate pentru dvs. sau sunt în creștere din cauza inflației medicale, merită să luați în considerare modul în care acest lucru va avea un impact asupra cantității de tratament pe care îl puteți obține cu fonduri limitate. Pe de altă parte, dacă tratamentele dvs. actuale sunt mai puțin costisitoare decât cele estimate în oferta de decontare sau dacă vă așteptați ca acestea să aibă un preț mai mic în viitor (de exemplu, este posibil ca un medicament să treacă de la o marcă la un medicament generic sau ca tehnologia să îmbunătățească echipamentul pe care îl utilizați pentru a-l face mai puțin costisitor), aceste reduceri pot face ca oferta de decontare să fie mai atractivă.

Annemarie Pantazis

Partener | Wilder la Pantazis Law Group

„Protejarea sănătății și bunăstării clienților mei este întotdeauna pe primul loc. Stau de vorbă cu ei pentru a înțelege cum decurge tratamentul lor și ce ar putea fi la orizont. Este important pentru amândoi să știm ce ne poate rezerva viitorul și cum pot fi folosite fondurile de decontare în beneficiul lor. Atunci când există nevoi medicale viitoare semnificative, susțin întotdeauna ca un administrator profesionist să fie acoperit ca parte a decontului pentru a-i ajuta în permanență.”

2. Cum mă voi descurca cu plata facturilor medicale?

Să încheiem o tranzacție

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător să încheiați o tranzacție dacă răspunsul dumneavoastră este:

• „Sunt încrezător că înțeleg facturarea medicală; pot urmări toate facturile și le pot plăti la timp, precum și să le negociez până la nivelul tabelului de taxe de compensare a lucrătorilor de stat
• Un administrator profesionist mă va ajuta să mă ocup de toate plățile facturilor”

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să vă luați mai mult timp pentru a înțelege planurile medicale dacă răspunsul dvs. este:

:

• „Nu sunt sigur că pot să țin pasul cu complexitatea facturării medicale și să mă asigur că plătesc totul în mod corespunzător și la timp”

Takeaway

După decontare, sunteți responsabil pentru plata tuturor facturilor medicale legate de vătămare. Acest lucru înseamnă că va trebui să confirmați că facturile sunt codificate corect pentru tratamentele pe care le primiți, să vă asigurați că prețurile sunt corecte și să vă asigurați că plătiți la timp. Dacă sunteți foarte atent la detalii și aveți timpul necesar pentru a gestiona acest proces, s-ar putea să vă descurcați. Pe de altă parte, dacă știți că s-ar putea să vă luptați să țineți pasul cu facturile și vă îngrijorează faptul că plătiți prea mult și că vă ia timp să vă dați seama de lucruri, atunci poate doriți să luați în considerare alte opțiuni, cum ar fi administrarea profesională.

Nu reușiți să vă ocupați de facturile medicale poate duce la plata prea mult pentru proceduri sau la faptul că furnizorii decid să nu vă mai primească pentru tratament.

Din fericire, dacă nu sunteți sigur că puteți gestiona această povară, un administrator profesionist vă poate ajuta cu aceste activități și se ocupă de urmărirea, plata și validarea tuturor facturilor în numele dumneavoastră.

Paul Sighinolfi

Senior Managing Director | Ametros

„De-a lungul carierei mele, am soluționat sute de cazuri. Unele au fost la fel de ușoare ca o plimbare în parc, în timp ce altele au necesitat răbdare, perseverență și o reasigurare atentă. Soluționarea unei cereri de despăgubire este un eveniment major de viață pentru un lucrător accidentat, toate părțile ar trebui să abordeze soluționarea cu acest lucru în minte.”

3. Cine mă va sprijini în ceea ce privește deciziile mele medicale?

Soluționați

Să soluționați

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător pentru a soluționa o cerere de despăgubire dacă răspunsul dumneavoastră este:

• „Aș dori să iau decizii privind îngrijirea mea pe cont propriu, cu o contribuție minimă din partea altora
• Mă voi baza pe un administrator profesionist care să mă ajute să mă orientez în îngrijirea mea

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să vă luați mai mult timp pentru a vă înțelege planurile medicale dacă răspunsul dvs. este:

:

• „Nu am o resursă sau mă bazez în mare măsură pe actualul meu expert în soluționarea cererilor de despăgubire și/sau pe asistenta manager de caz pentru a mă ajuta cu planul meu de tratament și pentru a stabili programări.

Takeaway

Relația pe care fiecare parte vătămată o are cu echipa de tratare a cererilor de despăgubire poate varia. Unele sunt colaborative, în timp ce altele pot fi conflictuale. Dacă vă bazați foarte mult pe evaluatorul de daune, veți dori să vă gândiți la modul în care veți lua decizii pe măsură ce planul dumneavoastră de îngrijire evoluează după soluționare. Un administrator profesionist vă poate oferi sprijin și resurse pentru a vă ajuta cu aceste decizii după închiderea cazului.

În anumite cazuri, dacă relația este conflictuală, soluționarea este o modalitate ideală de a prelua controlul asupra planului dumneavoastră de îngrijire. Odată ce cazul dvs. este soluționat, nu va mai trebui să solicitați permisiunea pentru tratament din partea asigurătorului.

4. Cum îmi protejez beneficiile Medicare?

Să încheiem o tranzacție

Să încheiem o tranzacție

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător să încheiați o tranzacție dacă răspunsul dvs. este:

• „Cazul meu nu implică statutul de plătitor secundar Medicare.”
• Cazul meu implică Medicare, dar îmi înțeleg responsabilitățile de a proteja interesele Medicare cu fondurile mele de decontare pentru tot restul vieții mele și voi ține pasul cu orientările Medicare, cerințele de raportare și actualizările cu legea.
• Sunt încrezător că administratorul meu profesionist îmi va proteja beneficiile Medicare.”

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să acordați mai mult timp pentru a înțelege planurile dvs. medicale dacă răspunsul dvs. este:

• „O parte din cazul meu urmează să fie folosită pentru a proteja interesele Medicare, poate cu utilizarea unei alocări Medicare Set Aside. Nu înțeleg cum să cheltuiesc în mod corespunzător acești bani, să îi urmăresc și să îi raportez către Medicare.
• Sunt îngrijorat că aș putea pierde accesul la unele dintre beneficiile mele Medicare.”

Takeaway

Medicare acoperă 17,2 % dintre americani, fie prin planuri Medicare tradiționale, fie prin planuri private Advantage. Cei mai mulți dintre noi vor ajunge la Medicare la un moment dat; motivul tipic este dat de vârstă. Americanii de peste 65 de ani se pot înscrie la Medicare și majoritatea o fac. Dacă ați suferit o vătămare gravă și beneficiați de Social Security Disability Insurance (SSDI) sau completați pentru SSDI, atunci și dvs. puteți deveni îndreptățit la Medicare.

Asigurarea că beneficiile dvs. Medicare sunt intacte este foarte importantă. Dacă vă simțiți încrezător că înțelegeți obligațiile Medicare Set Aside și sunteți informat cu privire la liniile directoare ale Medicare în conformitate cu ghidul de referință WCMSA și cu setul de instrumente de autoadministrare WCMSA, puteți fi echipat pentru a asigura o autoadministrare adecvată. Cu toate acestea, Medicare „recomandă cu insistență” utilizarea unui administrator profesionist pentru a vă ajuta cu raportarea Medicare Set Aside. (link)

Dacă vă îngrijorează posibilitatea de a face greșeli și de a vă pune în pericol beneficiile, contactați un administrator profesionist specializat în a se ocupa automat de toate aceste cerințe, astfel încât beneficiile dumneavoastră să fie protejate.

David Moskowitz

Avocat | David H. Moskowitz

„Le spun clienților mei – ‘dacă rezolvați cu un Medicare Set Aside aprobat, primiți fonduri desemnate pentru îngrijirea dumneavoastră viitoare și nu mai sunteți sub controlul operatorului. Merită, și, este cel mai bun din toate lumile dacă obțineți MSA administrat în mod profesionist – pentru Medicare, pentru clientul meu și chiar pentru asigurător.”

5. Înțeleg riscul de a rămâne fără bani?

Ajungeți la o înțelegere

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător să ajungeți la o înțelegere dacă răspunsul dvs. este: „Dați un răspuns:

• „Înțeleg că există un anumit risc ca fondurile mele să se epuizeze și cred că pot face adaptări pentru a primi în continuare îngrijirea de bază de care am nevoie
• Știu care este planul meu de rezervă în cazul în care fondurile mele se epuizează, accesând alte asigurări sau fonduri pentru cheltuieli din buzunar etc.”.

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să vă acordați mai mult timp pentru a înțelege planurile dvs. medicale dacă răspunsul dvs. este:

• „Nu am nicio idee despre ce voi face dacă rămân fără bani pentru nevoile mele medicale”

Rezolvarea cererii de despăgubire

Rezolvarea cererii dvs. de despăgubire poate permite noi libertăți în ceea ce privește tratamentul și, eventual, fonduri care să rămână în cont în beneficiul dvs. Pe de altă parte, decontarea viitorului dvs. medical vine cu riscul ca fondurile de decontare să fie o sumă finită și, potențial, să se epuizeze.

Veștile bune sunt că există câteva instrumente de luat în considerare pentru a vă asigura că fondurile dvs. durează. Una dintre opțiuni este utilizarea fondurilor de decontare pentru a achiziționa o rentă viageră de decontare structurată. În loc să primiți toate fondurile dvs. de decontare o singură dată într-o sumă forfetară, primiți în schimb o plată anuală prin intermediul unei anuități. Acest lucru oferă o anumită protecție, în special dacă aveți un Medicare Set Aside, în cazul în care aveți un an foarte costisitor. Într-un an costisitor, fondurile dvs. MSA s-ar epuiza și, cu o raportare adecvată, Medicare v-ar oferi acoperire pentru costurile suplimentare. Apoi, ați primi în continuare un cec de anuitate și contul dvs. ar fi alimentat în viitor.

Un alt concept popular este acela de a folosi un administrator profesionist pentru a vă ajuta să economisiți bani din cheltuielile medicale. Un administrator profesionist poate economisi adesea peste 60% din facturile medicilor. Acest lucru înseamnă că, dacă medicul dumneavoastră vă trimite o factură de 100 de dolari pentru o vizită, administratorul poate reduce factura la 40 de dolari sau mai puțin. Acei 60 de dolari pe care i-ați economisit rămân în contul dvs. și ați putea încadra încă o vizită de 40 de dolari, astfel încât să primiți mai mult tratament pentru banii dvs. și să aveți mai puține șanse să rămâneți fără fonduri.

6. Cine este beneficiarul contului meu?

Să încheiem o tranzacție

S-ar putea să vă simțiți mai încrezător să încheiați o tranzacție dacă răspunsul dvs. este:

• „Știu exact cum vor fi distribuite fondurile din contul meu medical atunci când voi deceda”

Cercetați mai mult înainte de a merge mai departe

S-ar putea să doriți să vă acordați mai mult timp pentru a vă înțelege planurile medicale dacă răspunsul dvs. este:

• „Nu am nicio idee despre ce se va întâmpla cu banii rămași.”

Takeaway

Unul dintre beneficiile potențiale ale decontării este că ar putea exista fonduri rămase în contul dvs. atunci când veți deceda, care ar putea fi transmise către beneficiarul (beneficiarii) ales(i) de dvs. Este important să înțelegeți unde vor merge aceste fonduri și să țineți cont de faptul că aceasta este adesea o parte a acordului care poate fi negociat.

Frecvent, o dispoziție din acordul de decontare controlează persoana sau entitatea care va primi ceea ce rămâne din fondurile de decontare medicală din contul dvs. atunci când decedați. Este important să înțelegeți aceste dispoziții. Este posibil ca acordul de decontare să nu spună nimic despre un beneficiar al fondurilor la decesul dvs., caz în care banii rămași în cont vor trece la succesiunea dvs. sau în funcție de un beneficiar ales de dvs. Pe de altă parte, este posibil să existe un limbaj specific care să detalieze modul în care fondurile vor fi distribuite la deces. Unele companii de asigurări și angajatori solicită ca fondurile medicale rămase să le revină.

Dacă alegeți să gestionați singuri fondurile medicale, succesiunea sau familia dumneavoastră va trebui să stabilească plățile și cine ar putea avea pretenții asupra fondurilor. Pe de altă parte, un administrator profesionist vă poate ajuta în acest proces, indiferent cine este selectat să fie beneficiarul (beneficiarii) contului.

Această listă de întrebări și concluzii nu acoperă tot ceea ce este implicat în soluționarea unei cereri viitoare de despăgubire medicală pentru accidente de muncă. Înainte de a vă soluționa cazul, este important să efectuați cercetări și să vorbiți cu experți pentru a înțelege pe deplin toate opțiunile. Acest lucru este valabil atât pentru persoana vătămată, cât și pentru companiile de asigurări, angajatori și avocați.

„Atunci când soluționează un caz de vătămare gravă, recomand negociatorilor să apeleze la experți în materie de costuri medicale, prestații publice, administrare profesională și alte subiecte pentru a se asigura că înțeleg toate elementele legate de îngrijirea medicală viitoare a lucrătorului accidentat. Cu cât toată lumea este mai bine informată, cu atât mai multe șanse de a ajunge la o soluție”, notează fostul judecător Scheiner.

.