Deși primele epidurale datează din anii 1850, a trebuit să treacă aproape un secol până când au fost folosite la naștere. Steve Ainsworth aruncă o privire asupra istoriei lor.

Revista Moașelor: Numărul 2 :: 2014

Potrivit Bibliei King James, Dumnezeu i-a spus Evei: „Îți voi înmulți foarte mult durerea și concepția; cu durere vei naște copii” (Geneza 3:16).
În ultima ediție a Sfintei Biblii, Noua Versiune Internațională, acest verset a devenit: „Voi face ca durerile tale în timpul nașterii să fie foarte mari; cu dureri de naștere vei naște copii” (Geneza 3:16).
Chiar dacă este scris în ebraica antică, în engleza secolului al XVII-lea sau în limba secolului al XXI-lea, mesajul rămâne exact același: „Nașterea te va durea foarte mult.”
Și totuși, datorită tehnicilor moderne de anestezie, nașterea de astăzi nu trebuie să le doară pe mame nici pe departe la fel de tare ca durerile îndurate de înaintașii lor.
Unul dintre cele mai mari progrese în domeniul anesteziei a fost, fără îndoială, dezvoltarea „epiduralului”. Astăzi, epidurala este folosită în mod curent de mulți ani și este acceptată pe scară largă ca o metodă eficientă de a oferi o ameliorare a durerii după o intervenție chirurgicală și în timpul travaliului și al nașterii.
Dar ce este mai exact o epidurală? Cum funcționează ea? Și cine a fost prima persoană suficient de nesăbuită încât să se ofere voluntar pentru a i se înfige un ac în coloana vertebrală, cu tot riscul presupus de a suferi o paralizie permanentă?
Deși prima epidurală a fost concepută și încercată în 1853, abia la jumătatea secolului al XX-lea a fost folosită la naștere (Hingson și Edwards, 1943).
În trecut, se spune adesea, mulți oameni ai bisericii credeau că orice ameliorare a durerii la naștere se situa la limita blasfemiei, deoarece contrazicea cuvântul lui Dumnezeu (Humphrey, 2008). Tămâia și rugăciunea erau în regulă, dar orice altceva ar fi putut supăra intenția divină.
Acest lucru a început să se schimbe în 1853, când regina Victoria, care era șefa Bisericii Anglicane, a rămas temporar insensibilă după ce i s-a administrat cloroform în timpul celei de-a opta internări (Science Museum, 2010a). Ulterior, opoziția religioasă s-a diminuat rapid.
Cloroformul, totuși, a fost departe de a fi o soluție ideală. Preocupările medicale cu privire la utilizarea sa la naștere aveau mai puțin de-a face cu religia și mai mult cu riscul de deces, care nu era neobișnuit. Anestezicul obstetrical ideal era unul local; ceva care să facă doar partea inferioară a corpului insensibilă la durere.
În același an al internării reginei Victoria, chirurgul francez Charles Gabriel Pravaz și medicul scoțian Alexander Wood au combinat în mod independent, pentru prima dată, acul hipodermic găurit cu o seringă metalică (Science Museum, 2010b). Wood și-a folosit seringa și acul pentru gestionarea durerilor nevralgice; Pravaz l-a folosit pe al său pentru injecții intraarteriale în tratamentul anevrismelor.
În 1869, la 16 ani după ce regina Victoria a folosit pentru prima dată cloroformul pentru a ușura durerile nașterii, un specialist francez puțin cunoscut în otită, nas și gât, Charles Fauvel, a revendicat o notă de subsol în istorie devenind primul clinician care a folosit un ac și o seringă pentru a injecta cocaină ca anestezic într-o procedură chirurgicală (Carney, 1965).
Ar fi fost doar o chestiune de timp până când aceasta ar fi fost folosită în sala de nașteri.
Spațiul epidural este spațiul din interiorul canalului spinal osos, dar chiar în afara durei materne (dura mater). În contact cu suprafața interioară a durei se află o altă membrană numită arahnoid mater (arahnoidă). Materia arahnoidă conține lichidul cefalorahidian care înconjoară măduva spinării. La adulți, măduva spinării se termină în jurul nivelului discului dintre L1 și L2, sub care se află un fascicul de nervi cunoscut sub numele de cauda equină.
În teorie, o injecție de cocaină în acest spațiu ar putea face ca tot ceea ce este mai departe de creier să devină insensibil la durere. Neurologul american James Leonard Corning a fost primul care a testat această teorie (Corning, 1885).
În 1885, el a efectuat un blocaj neuraxial prin injectarea a 111 mg de cocaină în spațiul epidural al unui voluntar sănătos de sex masculin, deși la acea vreme credea că o injectează în spațiul subarahnoidian (Marx, 1994). Voluntarul a fost liniștit cu privire la siguranța procedurii după ce Corning i-a explicat că deja testase procedura pe un câine.
În 1921, chirurgul militar spaniol Fidel Pagés a dezvoltat tehnica de anestezie epidurală lombară „cu o singură injecție”, care a fost ulterior popularizată de chirurgul italian Achille Mario Dogliotti (Dogliotti, 1933).
Robert Andrew Hingson și James Southworth, care lucrau amândoi la Spitalul Marine din New York, au dezvoltat în 1941 tehnica anesteziei caudale continue cu ajutorul unui ac permanent. Ei au folosit pentru prima dată această tehnică într-o operație de îndepărtare a venelor varicoase ale unui marinar comercial scoțian.
Hingson a colaborat apoi cu Edwards, obstetricianul șef al spitalului, pentru a studia utilizarea anesteziei caudale continue în timpul nașterii. Prima sa utilizare în travaliu a avut loc la 6 ianuarie 1942, când soția unui paznic de coastă american a fost adusă la Spitalul Marinei pentru un CS de urgență.
Femeia suferea de boală reumatismală a inimii – insuficiență cardiacă în urma unui episod de febră reumatismală în copilărie. Acest lucru i-a determinat pe medici să creadă că nu va supraviețui stresului travaliului și nici nu va tolera anestezia generală, din cauza problemelor sale cardiace. Din fericire, atât mama, cât și copilul au supraviețuit.
Acum, bineînțeles, epiduralele sunt frecvente. Dar, în ciuda progreselor din ultimii 70 de ani, ca și în cazul procedurilor medicale, există unele riscuri asociate cu o epidurală.
Potrivit sfaturilor actuale din NHS Choices (2013), riscurile includ perforarea durei dura – stratul cel mai gros și exterior care înconjoară măduva spinării și creierul – și infecția. Riscul ca dura să fie perforată este de aproximativ una la 100, în timp ce șansele de infecție, care poate apărea foarte rar în săptămânile care urmează unei epidurale, sunt de aproximativ una la 47.000 (Royal College of Anaesthetists, 2009).
O altă problemă cu epidurala este că nu este întotdeauna eficientă pentru a reduce durerile din timpul travaliului. Asociația Anesteziștilor Obstetricieni estimează că una din opt femei care au o epidurală în timpul travaliului trebuie să folosească alte metode de ameliorare a durerii (NHS Choices, 2013).
De asemenea, epiduralele ar putea să nu fie ideale, deoarece reduc mobilitatea în timpul travaliului și relaxează podeaua pelviană, modificând fiziologia travaliului.
În 2011-2012, statisticile pentru Anglia și Țara Galilor (The Health and Social Care Information Centre, 2012) arată că 17,1% (99.379 nașteri) au folosit anestezia epidurală sau caudală. Iar 13,6% (79.151 de nașteri) au folosit un anestezic spinal, care au fost în mare parte pentru nașteri CS. Mai mult de o treime (36,7% sau 213.052 de nașteri) nu au necesitat niciun anestezic.
Epidurala poate că nu este perfectă, dar, pentru multe femei aflate în travaliu, este o completare utilă la tămâie și rugăciune.
Steve Ainsworth
Scriitor

Genesis. (1611) Biblia King James (ediția 1611 versiunea King James). Geneza 3: 16. Vezi: www.kingjamesbibleonline.org/Genesis-Chapter-3 (accesat la 25 februarie 2014).
Genesis. (2011) Sfânta Biblie, Noua versiune internațională. Geneza 3: 16. Vezi: www.biblegateway.com/passage/?search=Genesis+3&version=NIV (accesat la 28 februarie 2014).
Carney TP. (1965) Alcaloizi ca anestezice locale: În: A: Manske RHF. (Ed.). Alcaloizii: chimie și fiziologie (volumul cinci). Academic Press: Londra: 211.
Corning JL. (1885) Anestezia spinală și medicația locală a măduvei. New York Medical Journal 42: 483-5.
Dogliotti AM. (1933) Cercetări și observații clinice asupra anesteziei spinale: cu referire specială la tehnica peridurală. Anestezie & Analgezie 12(2): 59-65.
Hingson RA, Edwards WB. (1943) Analgezia caudală continuă în obstetrică. Journal of the American Medical Association 121(4): 225-9.
Humphrey. (2008) Somnul adânc al lui Adam. Vezi:
bedejournal.blogspot.co.uk/2008/12/deep-sleep-of-adam.html (accesat la 20 februarie 2014).
Marx GF. (1994) Prima anestezie spinală. Cine merită laurii? Regional Anesthesia 19(6): 429-30.
NHS Choices. (2013) Anestezia epidurală. A se vedea: www.nhs.uk/conditions/Epidural-anaesthesia/Pages/Introduction.aspx (accesat la 14 februarie 2014).
Royal College of Anaesthetists. (2009) National audit of major complications of central neuraxial block in the UK: secțiunea 2. A se vedea: www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-NAP3-Section2.pdf (accesat la 20 februarie 2014).
Science Museum. (2010a) Regina Victoria (1819-1901). A se vedea:
www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/people/queenvictoria.aspx

(accesat la 20 februarie 2014).

Science Museum. (2010b) Seringa hipodermică. Vezi:
www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/techniques/hypodermicsyringe.aspx

(accesat la 20 februarie 2014).

Centrul de informații despre sănătate și asistență socială. (2012) NHS maternity statistics 2011-12 summary report. A se vedea:
catalogue.ic.nhs.uk/publications/hospital/maternity/nhs-mater-eng-2011-2012/nhs-mate-eng-2011-2012-rep.pdf(accesat la 14 februarie 2014).

.