Uma mulher de 32 anos com história de anemia falciforme homozigótica (doença Hgb SS) foi iniciada com anticoagulação com apixaban 5 mg BID para trombose da veia cava superior e embolia pulmonar. Outras complicações da doença Hgb SS incluíram dois CVAs e várias admissões por crises de dor. Ela foi inscrita em um programa de transfusão de troca mensal e estava em suplementação com ácido fólico. Durante a anticoagulação para trombose de EP e VCS, desenvolveu hematochezia e o exame revelou anemia por deficiência de ferro (ferritina 8,1 ng/mL , hemoglobina 7,0 gm/dL , MCV 77,4 fl ). A colonoscopia revelou extenso corpo estranho, em todo o cólon, dificultando o avanço do colonoscópio para além do cólon sigmóide. O paciente recebeu polietilenoglicol 3350 adicional e eletrólitos, seguido de colonoscopia repetida com assistência de grande volume de evacuação de água, que mostrou pequenos fragmentos de papel higiênico do cólon sigmóide (Figura 1A seta) até o íleo terminal melhor visualizado após a remoção do cólon (Figura 1B seta). Nenhuma fonte ativa de sangramento foi identificada. Após mais perguntas, o paciente relatou pica e desejo por papel higiênico e endossou a ingestão de até dois rolos de papel higiênico diariamente. Ela recebeu três doses de terapia de reposição de ferro intravenoso com normalização da ferritina (89,3 ng/mL ). No seguimento de 8 semanas após a terapia de reposição de ferro, seus desejos tinham sido completamente resolvidos e ela não estava mais comendo papel higiênico. Xilofagia é uma forma de pica onde os pacientes têm o desejo incomum de ingestão de papel.1, 2