PRECAUÇÕES

Geral
A segurança e eficácia da lidocaína HCl dependem da dosagem adequada, técnica correta, precauções adequadas e prontidão
para emergências. Devem ser consultados livros-texto padrão para técnicas específicas e precauções para vários anestésicos regionais
procedimentos.
Equipamentos de ressuscitação, oxigênio e outras drogas de ressuscitação devem estar disponíveis para uso imediato (ver ADVERTÊNCIAS e
REAÇÕES AVERSADAS). A dosagem mais baixa que resulta em anestesia eficaz deve ser usada para evitar altos níveis plasmáticos
e efeitos adversos graves. As aspirações das seringas também devem ser realizadas antes e durante cada injeção suplementar quando
utilizar técnicas de cateteres residentes. Durante a administração de anestesia peridural, recomenda-se que a dose de teste seja
administrada inicialmente e que o paciente seja monitorado quanto à toxicidade do sistema nervoso central e cardiovascular, bem como
para sinais de administração intratecal não intencional, antes de prosseguir. Quando as condições clínicas permitirem, deve-se considerar o uso de soluções anestésicas locais que contenham epinefrina para a dose de teste, pois alterações circulatórias compatíveis com a epinefrina também podem servir como sinal de alerta de injeção intravascular não intencional. Uma injeção intravascular ainda é possível mesmo que
aspirações para sangue sejam negativas. Doses repetidas de lidocaína HCl podem causar aumentos significativos nos níveis sanguíneos com cada dose repetida
dose devido ao acúmulo lento da droga ou de seus metabólitos. A tolerância a níveis elevados de sangue varia com o estado do paciente. Pacientes debilitados, idosos, doentes agudos e crianças devem receber doses reduzidas proporcionais à sua idade e
condição física. O HCl de lidocaína também deve ser usado com cautela em pacientes com choque grave ou bloqueio cardíaco.
O bloqueio peridural lombar e caudal deve ser usado com extrema cautela em pessoas com as seguintes condições: doença neurológica existente
doença neurológica, deformidades espinhais, septicemia e hipertensão arterial grave.
Soluções anestésicas locais contendo um vasoconstritor devem ser usadas com cuidado e em quantidades cuidadosamente circunscritas em áreas
do corpo fornecidas por artérias terminais ou que tenham comprometido o fornecimento de sangue de outra forma. Pacientes com doença vascular periférica e
aqueles com doença vascular hipertensiva podem apresentar uma resposta vasoconstritora exagerada. Lesão isquêmica ou necrose pode resultar.
Preparações contendo um vasoconstritor devem ser usadas com cautela nos pacientes durante ou após a administração de potentes
agentes anestésicos gerais, uma vez que arritmias cardíacas podem ocorrer sob tais condições.
A monitoração cuidadosa e constante dos sinais vitais cardiovasculares e respiratórios (adequação da ventilação) e o estado de consciência do paciente
deve ser realizada após cada injeção anestésica local. Deve-se ter em mente em tais momentos que a inquietação,
ansiedade, zumbido, tonturas, visão embaçada, tremores, depressão ou sonolência podem ser sinais de alerta precoce do sistema nervoso central
toxicidade.
Desde que os anestésicos locais do tipo meio são metabolizados pelo fígado, a injeção de Xilocaína deve ser usada com cautela em pacientes com
doença hepática. Pacientes com doença hepática grave, devido à sua incapacidade de metabolizar anestésicos locais normalmente, estão em maior risco
de desenvolver concentrações plasmáticas tóxicas. A injeção de Xilocaína também deve ser usada com cautela em pacientes com comprometimento da função cardiovascular, pois podem ser menos capazes de compensar as alterações funcionais associadas ao prolongamento do A-V
condução produzida por essas drogas.
Muitas drogas usadas durante a condução da anestesia são consideradas potenciais agentes desencadeantes da hipertermia maligna familiar.
Porque não se sabe se em meio a anestésicos locais do tipo anestésico pode desencadear essa reação e como a necessidade de suplemento geral
anestesia não pode ser prevista com antecedência, sugere-se que um protocolo padrão para o manejo da hipertermia maligna
deve estar disponível. Os primeiros sinais inexplicáveis de taquicardia, taquipneia, pressão arterial lábios e acidose metabólica podem preceder a elevação da temperatura
. O sucesso do tratamento depende do diagnóstico precoce, da descontinuidade imediata do(s) agente(s)desencadeante(s) suspeito(s)
e da instituição do tratamento, incluindo oxigenoterapia, medidas de suporte indicadas e dantrolene (consultar dantrolene sódico
inserção da embalagem intravenosa antes de usar).
Tecnologia do torniquete, conforme descrito em publicações e livros didáticos padrão, é essencial na realização de anestesia intravenosa
anestesia regional. Soluções contendo epinefrina ou outros vasoconstritores não devem ser usadas para esta técnica.
O HCl de lidocaína deve ser usado com cautela em pessoas com sensibilidades conhecidas à droga. Pacientes alérgicos ao ácido para-aminobenzóico
derivados (procaína, tetracaína, benzocaína, etc) não demonstraram sensibilidade cruzada ao HCl de lidocaína.
Usar na área da cabeça e pescoço
Principais doses de anestésicos locais injetados na área da cabeça e pescoço, incluindo retrobulbar, blocos ganglionares dentários e estelados, podem
produzir reações adversas semelhantes à toxicidade sistêmica observada com injeções intravasculares involuntárias de doses maiores. Confusão,
convulsões, depressão respiratória e/ou parada respiratória e estimulação cardiovascular ou depressão têm sido relatadas.
Estas reações podem ser devidas à injeção intra-arterial do anestésico local com fluxo retrógrado para a circulação cerebral. Os pacientes
receber estes bloqueios devem ter sua circulação e respiração monitoradas e ser constantemente observadas. Equipamentos de reanimação
e pessoal para tratamento de reações adversas devem estar imediatamente disponíveis. As recomendações de dosagem não devem ser excedidas (ver
DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO).
Informações para os pacientes
Quando apropriado, os pacientes devem ser informados com antecedência de que podem sofrer perda temporária de sensibilidade e atividade motora,
usualmente na metade inferior do corpo, após a administração adequada de anestesia peridural.
Interações medicamentosas clinicamente significativas

A administração de soluções anestésicas locais contendo epinefrina ou norepinefrina a pacientes que recebem monoamina oxidase
Inibidores ou antidepressivos tricíclicos podem produzir hipertensão grave e prolongada,
Fenotiazinas e butirofenonas podem reduzir ou reverter o efeito pressórico da epinefrina,
O uso atual desses agentes deve ser geralmente evitado. Em situações onde a terapia simultânea é necessária, é essencial o cuidado do paciente
Monitoramento.
A administração atual de drogas vasopressoras (para o tratamento de hipotensão relacionada a bloqueios obstétricos) e oxitócicos tipo ergot
Drogas podem causar hipertensão grave e persistente ou acidentes cerebrovasculares.
Interações do teste drogatório/teste laboratorial
A injeção intramuscular de lidocaína HCl pode resultar em um aumento nos níveis de creatina fosfoquinase. Assim, o uso desta enzima
determinação, sem separação isoenzimática, como teste diagnóstico para a presença de infarto agudo do miocárdio pode ser comprometido
pela injeção intramuscular de HCl de lidocaína.
Carcinogênese, Mutagênese, Desperdício de Fertilidade
Estudos de lidocaína HCl em animais para avaliar o potencial carcinogênico e mutagênico ou o efeito sobre a fertilidade não foram
conduzidos.
Gravidez
Efeitos Teratogênicos: Gravidez Categoria B. Estudos de reprodução foram realizados em ratos em doses de até 6,6 vezes a
dose humana e não revelaram evidências de danos ao feto causados pelo HCl de lidocaína. Não existem, contudo, estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. Os estudos de reprodução animal nem sempre são preditivos da resposta humana. Geral
consideração deve ser dada a este fato antes de administrar o HCl de lidocaína a mulheres com potencial de procriação, especialmente durante
gravidez precoce, quando ocorre a organogênese máxima.
anestésicos locais atravessam rapidamente a placenta e quando usados para anestesia peridural, paracervical, pudendo ou bloqueio caudal, podem
causar diferentes graus de toxicidade materna, fetal e neonatal (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Farmacocinética e
Metabolismo). O potencial de toxicidade depende do procedimento realizado, do tipo e quantidade de fármaco utilizado e da técnica
da administração do fármaco. Reações adversas no parturiente, feto e neonato envolvem alterações do sistema nervoso central,
Tônus vascular periférico e função cardíaca.
Hipotensão materna resultou de anestesia regional. Anestésicos locais produzem vasodilatação através do bloqueio dos nervos simpáticos.
Alevar as pernas da paciente e posicioná-la no lado esquerdo ajudará a prevenir diminuições na pressão arterial.
A frequência cardíaca fetal também deve ser monitorada continuamente, sendo altamente aconselhável a monitoração fetal eletrônica.
Anestesia peridural, espinhal, paracervical ou pudendal pode alterar as forças do parto através de alterações na contratilidade uterina ou
esforço expulsivo materno. Em um estudo, a anestesia por bloqueio paracervical foi associada à diminuição da duração média do primeiro
trabalho em estágio e à facilitação da dilatação cervical. Entretanto, a anestesia espinhal e peridural também tem sido relatada para prolongar o segundo estágio do trabalho de parto, removendo o impulso reflexo do parturiente para baixo ou interferindo na função motora. O uso de obstetrícia
anestesia pode aumentar a necessidade de auxílio de fórceps.
O uso de alguns medicamentos anestésicos locais durante o trabalho de parto e parto pode ser seguido por diminuição da força muscular e do tônus
para o primeiro ou dois dias de vida. O significado destas observações a longo prazo é desconhecido. Bradicardia fetal pode ocorrer em 20 a
30 por cento dos pacientes que recebem anestesia de bloqueio nervoso paracervical com anestésicos locais do tipo meio e pode estar associada a
acidosefetal. A freqüência cardíaca fetal deve ser sempre monitorada durante a anestesia paracervical. O médico deve pesar as possíveis
vantagens em relação aos riscos ao considerar um bloqueio paracervical na prematuridade, toxemia da gravidez e angústia fetal. Cuidado
aderência à dosagem recomendada é da maior importância no bloqueio paracervical obstétrico. Não alcançar analgesia adequada
com as doses recomendadas deve levantar suspeitas de injeção intravascular ou intracraniana fetal. Casos compatíveis com a injeção intracraniana não intencional
Injeção intracranianafetal de solução anestésica local têm sido relatados após o bloqueio paracervical ou pudendo intencional ou ambos.
Bebês tão afetados apresentam depressão neonatal inexplicável ao nascimento, que se correlaciona com altos níveis séricos anestésicos locais,
e freqüentemente manifestam convulsões dentro de seis horas. O uso imediato de medidas de suporte combinado com a excreção urinária forçada do anestésico local tem sido usado com sucesso para controlar esta complicação.
Relatos de casos de convulsões maternas e colapso cardiovascular após o uso de alguns anestésicos locais para bloqueio paracervical em
Gravidez precoce (como anestesia para aborto eletivo) sugerem que a absorção sistêmica sob estas circunstâncias pode ser rápida. A dose máxima recomendada de cada droga não deve ser excedida. A injeção deve ser feita lentamente e com aspiração freqüente.
Passar um intervalo de 5 minutos entre os lados.
Mães amamentadoras
Não se sabe se esta droga é excretada no leite humano. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cuidado
exercitar quando o HCl de lidocaína é administrado a uma mulher lactante.
Uso pediátrico
Dosagens em crianças devem ser reduzidas, proporcionais à idade, peso corporal e condição física, ver DOSAGEM E
ADMINISTRAÇÃO.