O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do bullying entre os enfermeiros jordanianos que trabalham na DE e a relação entre a WPB e a produtividade do trabalho e a percepção das medidas preventivas. A influência de fatores pessoais e organizacionais no bullying também foi identificada.

Os resultados do presente estudo mostram que o WPB tem uma prevalência muito alta entre enfermeiros jordanianos que trabalham em DE, ou seja, 90%. Este resultado é consistente com estudos anteriores que relataram um alto nível de violência nos DE na Jordânia. Embora o bullying não tenha sido estudado extensivamente nos países árabes, os resultados deste estudo também são consistentes com os resultados de um estudo realizado na Arábia Saudita. Além disso, os resultados deste estudo são consistentes com os resultados da maioria dos estudos realizados em todo o mundo . Este alto nível de prevalência pode ser devido ao ambiente de trabalho estressante e ao conflito de papéis entre enfermeiras nos DE na Jordânia e em outros países árabes . Shafran et al., confirmaram que os enfermeiros das urgências estavam mais expostos à violência do que os enfermeiros dos departamentos de medicina interna; e Vessey et al., concluíram que o bullying é um comportamento aprendido que depende do ambiente de trabalho .

No estudo atual, 65% dos participantes eram do sexo masculino. A percentagem de enfermeiros do sexo masculino é menor em outros lugares do hospital: Por exemplo, nos departamentos de neonatologia, pediatria, obstetrícia e ginecologia, e de medicina e cirurgia feminina, todos os enfermeiros são do sexo feminino. Na unidade de diálise renal, unidade intermediária e departamentos de operações, a maioria dos enfermeiros são do sexo feminino. Por outro lado, nos departamentos médico e cirúrgico masculino, todos os enfermeiros são do sexo masculino. Na maioria dos países ocidentais onde a WPB foi estudada, a maioria dos enfermeiros são do sexo feminino; e a prevalência da WPB também é elevada. Embora Wang e Hsieh tenham descoberto que o gênero era um fator na WPB e o tenham considerado como um fator social que influencia a incidência do bullying no local de trabalho, concluímos que os bullies não são simplesmente pessoas de um gênero em direção ao oposto e não é um fator dominante de bullying.

Nas três subescalas do NAQ-R, a pontuação média mais alta foi relatada para o bullying relacionado ao trabalho, e isso é consistente com os resultados de alguns estudos anteriores. A pontuação média mais alta do item nesta categoria ou subescala foi para “Estar exposto a uma carga de trabalho incontrolável”. Esta pode ser a natureza do trabalho em um ED. Outros estudos, não apenas em configurações de ED ou na Jordânia, descobriram que uma carga de trabalho excessiva teve um efeito significativo na exposição dos enfermeiros a comportamentos de WPB .

O menor escore médio na categoria de bullying relacionado ao trabalho foi “Alguém retendo informações que afetam o seu desempenho”. No entanto, este foi o comportamento negativo mais frequente num estudo de Johnson e Rea . O estudo deles, ao contrário do nosso, não se limitou aos enfermeiros da DE. A pontuação média mais baixa na categoria de bullying relacionado a pessoas foi relatada por bullying físico intimidante. Isto está de acordo com os resultados do estudo de Ganz e seus colegas .

Apenas 11,6% dos participantes relataram que tiveram treinamento específico sobre como lidar com a WPB, e apenas 18,3% dos participantes pensam que sua organização está preocupada com a WPB. Além disso, mais da metade dos participantes afirmaram que precisam de formação para lidar com incidentes de bullying. Consequentemente, nós e outros acreditamos que existe uma necessidade essencial de que os hospitais na Jordânia tenham um programa de treinamento nesta área. Além disso, a melhoria das capacidades de desempenho do pessoal e a promoção das suas capacidades de comunicação através de programas de formação poderão contribuir para minimizar os actos de violência no local de trabalho e as suas consequências para o pessoal.

Abu-ALRub e Al-Asmar, e Al-Azzam, et al., descobriram nos seus estudos sobre a violência no local de trabalho que 70% dos participantes afirmam não ter conhecimento de uma política institucional clara relativamente à violência física e verbal no local de trabalho, bem como à incapacidade de denunciar actos violentos . Sem dúvida, a ausência de políticas claras e treinamento especial sobre atos violentos intensifica a ocorrência do fenômeno nos DEs.

No levantamento demográfico, os enfermeiros foram questionados sobre o perpetrador do bullying no local de trabalho. Cerca de 33% afirmaram que os enfermeiros eram os perpetradores mais comuns do bullying. Isto é consistente com um estudo anterior de Berry et al. O estudo de Johnson e Rea descobriu que 50% do bullying foi perpetrado por gerentes de enfermagem, e 38% por colegas de trabalho de enfermagem: Seria de pensar que enfermeiros com um nível de educação superior poderiam receber mais instrução sobre como se comunicar com subordinados e orientá-los. Este parece não ser o caso.

No estudo atual, a exposição a eventos de bullying foi significativamente relacionada a uma diminuição relatada na produtividade nas áreas de demandas cognitivas, segurança e competência, e demandas de apoio/comunicação. Estes achados sugerem que enquanto os enfermeiros de DE tentam manter seu ritmo de trabalho, eles têm dificuldade em equilibrar as demandas cognitivas, emocionais e de segurança necessárias para oferecer cuidados adequados aos seus pacientes.

Berry et al., também descobriram que uma maior incidência de bullying relatada pelos enfermeiros estava associada a maior comprometimento do estado cognitivo, diminuição da produtividade e pior manuseio da carga de trabalho.

Gates et al., assim como nós, descobriram que um suporte e comunicação mais deficientes estavam relacionados à WPB . Eles relataram que enfermeiras que são intimidadas se tornam incapazes de se comunicar com pacientes e visitantes, incapazes de fornecer apoio emocional, e frequentemente experimentam sentimentos de distanciamento de pacientes e colegas de enfermagem.

Quando a segurança e competência de uma enfermeira são afetadas pelo bullying, o bullying pode levar a enfermeira a cometer erros, tais como erros de medicação. Isto é consistente com Roche, et al., que relataram que todos os tipos de violência estavam ligados à administração tardia de medicamentos. Roche, et al., acreditavam que a razão pela qual encontraram uma relação não significativa entre a carga de trabalho exigida e a pontuação total do NAQ-R estava relacionada com as características dos enfermeiros de DE: Os enfermeiros de DE foram treinados para cuidar de pacientes frequentemente em situações muito estressantes que envolvem cuidar de pacientes gravemente enfermos sob pressões clínicas extremas. Além disso, os enfermeiros de DE trabalham de forma consciente e com forte apego ao seu trabalho em ambientes de ritmo acelerado. Isto é ainda apoiado por Gates, et al. que afirmaram que a exposição a eventos violentos estava significativamente relacionada à diminuição da produtividade nas áreas de Exigências Cognitivas e Exigências de Apoio/Comunicação . Da mesma forma, Yildirim e Yildirim descobriram que a coisa mais comum que os enfermeiros fizeram para escapar do bullying foi “trabalhar com mais cuidado para evitar críticas” . Para resumir estas descobertas, parece que quanto mais bullying experimentado pelos enfermeiros de DE, maior a sua dificuldade em alcançar três das áreas de produtividade incluídas na Pesquisa de Produtividade da Saúde (demandas cognitivas, apoio e comunicação, e segurança e competência).

As áreas de desempenho profissional dos enfermeiros que foram mais afetadas pela WPB foram a motivação no trabalho, o nível de energia e o compromisso com o trabalho. Sabe-se que o comportamento do WPB está associado à depressão, motivação no trabalho, concentração do trabalho, produtividade, compromisso com o trabalho e relacionamentos mais pobres com pacientes, gerentes e colegas .

No início do questionário demográfico, quando perguntamos sobre a exposição ao bullying, 63 dos 120 participantes (52,5%) relataram ter testemunhado ataques de bullying no local de trabalho; enquanto que, após o bullying ter sido definido formalmente no NAQ-R, 90% relataram ter testemunhado bullying no local de trabalho. A simples pergunta sobre o bullying sem o definir pode levar a resultados diferentes quando a mesma população é inquirida usando um instrumento como o NAQ-R que define especificamente o termo. Isto demonstra a importância do uso de uma definição específica, idealmente uma definição padrão, para estudos deste fenômeno.

Alguns resultados de estudos de bullying têm variado de país para país e merecem mais investigação. Por exemplo, o nosso estudo conclui que os enfermeiros que trabalharam mais tempo na DE relataram ter sofrido menos bullying. Este resultado é consistente com os da ALBashtawy, et al., que descobriram, também na Jordânia, que trabalhadores na DE com mais de 30 anos de idade são menos propensos a sofrer incidentes violentos . Contudo, o resultado oposto foi observado por Johnson e Rea nos Estados Unidos. Como outro exemplo, resultados variados foram encontrados em estudos que examinaram o bullying em relação a turnos trabalhados por enfermeiras. Em nosso estudo, enfermeiras que trabalharam em turnos rotativos relataram uma prevalência ligeiramente maior de atos de bullying do que as enfermeiras no turno diurno. Esta mesma associação foi encontrada em dois estudos da Ásia e um estudo de Nova Iorque, mas não em um terceiro, da Europa, que relataram que enfermeiros que trabalham no turno A (dia) são propensos a comportamentos mais agressivos e bullying. Em nosso estudo, a maioria das incidências do WPB ocorreu no turno B (das 15h às 23h) e isso parece estar relacionado aos seguintes fatores: a ausência de pessoal administrativo, pressão de trabalho, pessoal inadequado e o aumento do acesso do público durante esse tempo, após as clínicas ambulatoriais fecharem suas portas e deixarem os pacientes sem outra escolha que não seja a DE.

O exemplo a seguir é um exemplo em que a pesquisa entre países, até o momento, tem sido consistente: Descobrimos que a maior percentagem de bulliers eram enfermeiros que trabalhavam na mesma unidade (30,0%). Isto é semelhante aos resultados reportados do sul dos Estados Unidos e da Turquia. É possivelmente relacionado com o número e tipo de enfermeiros de uma unidade. O número de enfermeiros colaboradores será superior ao número de médicos, e o número de médicos será superior ao número de enfermeiros responsáveis.

Limitações

Nosso estudo utiliza instrumentos de coleta de dados auto-relatados. Assim, podemos avaliar os relatórios e percepções dos enfermeiros; mas não temos dados de observações diretas dos enfermeiros enquanto eles estão no trabalho. Além disso, utilizamos apenas a análise de dados bivariados. Nossos dados foram aplicados aos cinco hospitais estudados em Amã; e, acreditamos que eles provavelmente serão generalizáveis a todos os hospitais na Jordânia. Este estudo não especificou uma estrutura teórica ou um modelo conceitual. Ao contrário, esta foi uma análise exploratória da ocorrência de WPB em EDs jordanianos e de fatores que poderiam levar à prevenção. As possibilidades para estudos futuros incluem uma amostra maior de enfermeiras para identificar os preditores mais importantes de bullying. Estudos futuros na Jordânia também devem incluir medidas de preditores de bullying que não incluímos no presente estudo. Além disso, estudos futuros podem incluir uma amostra maior de enfermeiros e incluir análises multivariadas para identificar os preditores mais importantes do bullying.

Implicações para a prática e política de enfermagem

Acreditamos que para diminuir a ocorrência de WPB em hospitais, a organização deve desenvolver programas de treinamento para enfermeiros e seus líderes que incluam gerenciamento de raiva, gerenciamento de conflitos e melhoria das habilidades de comunicação. Deve haver políticas institucionais explícitas que cubram o bullying e a violência no local de trabalho; e a denúncia de todos os incidentes deve ser encorajada. Em uma base nacional, a criação de leis específicas sobre segurança dos enfermeiros deve ser considerada. A combinação de legislação, política institucional, educação e apoio prático pode ajudar os enfermeiros a prestar cuidados num ambiente livre de bullying. Nós acreditamos firmemente que isto é importante para promover uma melhor qualidade de cuidados.