Nenhuma expansão da ACA Medicaid, mas também nenhuma lacuna de cobertura

Embora o Wisconsin não tenha expandido a Medicaid sob as diretrizes estabelecidas na Affordable Care Act (ACA), o programa estadual Medicaid (que é chamado BadgerCare) cobre todos os residentes legalmente presentes com rendimentos abaixo do nível de pobreza. O Wisconsin é o único estado não-médicóide que não tem uma lacuna de cobertura; todos os residentes de baixa renda têm acesso à Medicaid ou a subsídios para ajudá-los a comprar cobertura privada na troca.

>A partir de maio de 2020, havia 175.893 adultos sem deficiência, sem crianças menores, que tinham cobertura na Medicaid de Wisconsin. Este foi um aumento de quase 23.000 desde março de 2020, quando a pandemia da COVID-19 começou, destacando a importância da Medicaid na cobertura de pessoas que perderam sua cobertura de saúde e seus rendimentos em meio à pandemia.

Former Governador Scott Walker, que se opunha à ACA, optou por não aceitar financiamento federal para a expansão da Medicaid de Wisconsin sob a ACA, em parte porque ele estava preocupado que o governo federal não iria manter sua promessa de continuar a pagar pelo menos 90 por cento do custo. Mas porque o Wisconsin não expandiu a Medicaid, o estado está recebendo apenas a sua taxa de correspondência federal regular de 58,5%, e o estado está pagando o resto (a taxa de correspondência federal foi temporariamente aumentada pela legislação federal, a fim de enfrentar a pandemia da COVID-19). Se o estado expandisse o Medicaid para cobrir adultos que ganham até 138% do nível de pobreza, o governo federal pagaria 90% do custo da cobertura de adultos sem filhos e sem filhos, que são capazes.

A análise de 2020 da Robert Wood Johnson Foundation estima que 120.000 pessoas teriam acesso ao Medicaid se o estado aceitasse financiamento federal para expandir totalmente a cobertura, e que a taxa de não segurados do estado cairia em 16%. E porque Wisconsin está atualmente cobrindo adultos com renda até o nível de pobreza sob a divisão regular de financiamento estadual/federal do estado, Wisconsin é o único estado sem expansão que veria uma queda direta nos gastos estaduais através da expansão da Medicaid (uma vez que o governo federal começaria a pagar 90 por cento do custo de cobrir toda a população de expansão da Medicaid, incluindo adultos não deficientes com renda abaixo do nível de pobreza que já estão cobertos sob a abordagem de não-expansão do estado).

A abordagem do Wisconsin significa que o estado essencialmente expandiu a Medicaid usando seus próprios fundos, o que nenhum outro estado fez. O governador Tony Evers, que tomou posse no início de 2019, quer expandir o Medicaid, mas os legisladores têm até agora rejeitado essa opção.

BadgerCare Reform Demonstration has been suspended/delayed due to COVID-19

Em junho de 2017, Wisconsin submeteu uma proposta de 1115 renúncia ao CMS, detalhando as reformas que o estado queria fazer no seu programa Medicaid existente para adultos sem filhos de 19-64 anos. As mudanças propostas foram solicitadas nos termos do projeto de lei de orçamento de 2015-2017 (Lei 55) que o Estado promulgou. A CMS aprovou a renúncia em outubro de 2018, mas com algumas modificações.

As reformas do estado para as inscrições do BadgerCare Plus adulto sem filhos foram programadas para entrar em vigor em 2020. Mas, em resposta à pandemia da COVID-19, o Wisconsin promulgou o Projeto de Lei 1038 (Lei 185) em abril de 2020, implementando uma ampla gama de medidas. A seção 105 da legislação permitiu que o Estado suspendesse ou atrasasse as reformas convocadas para a Demonstração da Reforma BadgerCare. Isso permitiu que o Wisconsin cumprisse os requisitos federais para o estado receber o financiamento federal adicional da Medicaid que está sendo fornecido aos estados para enfrentar a pandemia (para receber o financiamento, os estados não podem impor novos prêmios depois de 1 de janeiro de 2020, e não podem desenrolar pessoas da Medicaid durante a emergência COVID-19; novos prêmios e um requisito de trabalho seria contrário a essas regras).

Então, por enquanto, em meados de 2020, o Projeto de Demonstração da Reforma BadgerCare não foi implementado. Mas aqui está um olhar sobre o que ele exige, quando o estado é capaz de implementar as mudanças:

A aprovação da renúncia estende o Wisconsin Medicaid até o final de 2023, e apesar de permitir que o estado implemente uma exigência de trabalho para os inscritos entre 19 e 49 anos, o CMS não aprovou a proposta do estado de exigir testes de drogas como uma condição de elegibilidade para o Medicaid. Em vez disso, o Wisconsin revisou sua proposta para incluir a conclusão de uma avaliação de risco à saúde como uma condição de elegibilidade. As pessoas podem ser encaminhadas para tratamento de abuso de substâncias com base em suas avaliações de risco à saúde, mas não perderiam sua elegibilidade para o Medicaid.

O estado tem uma página de perguntas freqüentes sobre a extensão e alteração da isenção. As alterações aprovadas incluem:

• Um prêmio Medicaid de $8 por mês para adultos sem filhos com renda familiar entre 51 e 100% do nível de pobreza (para um único indivíduo, isso é renda entre $6.507 e $12.760 em 2020). Há uma opção para os inscritos reduzirem esse prêmio pela metade se não se envolverem em comportamentos que criam um risco à saúde, ou se o fizerem, mas também atestarem que gerenciam o comportamento para melhorar sua saúde. Comportamentos saudáveis incluem coisas como usar um cinto de segurança, evitar produtos de tabaco e manter um peso saudável. Os requisitos do prêmio foram suspensos durante a pandemia de COVID-19, a fim de permitir que o estado receba financiamento federal adicional de Medicaid.
• Um copay de $8 para o uso não emergencial do departamento de emergência.
• Completar um questionário de saúde e bem-estar como uma condição de elegibilidade. Isto substituiu a triagem/teste de drogas originalmente proposto como uma condição de elegibilidade. Embora os inscritos cujas respostas ao questionário indicam uma necessidade de tratamento com medicamentos possam ser encaminhados para opções de tratamento, eles não perderão sua elegibilidade para cobertura. O programa de avaliação de saúde também foi suspenso durante a pandemia de COVID-19.
• Aumento da cobertura para tratamento de abuso de substâncias, incluindo tratamento residencial completo como uma opção para todos os membros do BadgerCare.
• Limitando a elegibilidade da Medicaid de Wisconsin a 48 meses para matriculados não incapacitados e não grávidos de 19 a 49 anos de idade. Depois de uma pessoa atingir um total de 48 meses de cobertura, a elegibilidade do Wisconsin Medicaid cessará por seis meses. No entanto, qualquer mês durante o qual um inscrito na Wisconsin Medicaid está a trabalhar ou envolvido em formação profissional durante pelo menos 80 horas não contaria para o limite de 48 meses. A cobertura no Wisconsin para adultos sem filhos e sem deficiência é limitada àqueles com renda abaixo do nível de pobreza ($12.760 para um único adulto em 2020), portanto, evitar o limite de benefício vitalício enquanto continuar a receber benefícios envolveria trabalhar o suficiente para satisfazer a exigência de 80 horas por mês, enquanto não ganhar mais de $12.760 durante o ano (o nível de pobreza é ajustado ligeiramente mais alto a cada ano). Mas a implementação da exigência de trabalho foi adiada como resultado da COVID-19; a renúncia é aprovada, mas não implementada em setembro de 2020.

Histórico do Wisconsin Medicaid

Prior a 2014, o Wisconsin Medicaid tinha diretrizes de elegibilidade muito mais generosas do que os programas na maioria dos outros estados. Ainda estava limitado a crianças, mulheres grávidas e pais com filhos dependentes, mas cobria com rendimentos até 200% do nível de pobreza (300% para crianças e mulheres grávidas).

A expansão da Medicaid sob a ACA teria estendido a cobertura Medicaid a todos – incluindo adultos sem filhos dependentes – com rendimentos até 138% da pobreza. Mas a Suprema Corte decidiu em 2012 que os estados não poderiam ser penalizados se não expandissem seus programas, e o governador de Wisconsin Scott Walker viu uma oportunidade de reformular o programa Medicaid do estado, dando acesso à cobertura para todos, enquanto confiava o máximo possível na cobertura privada.

As subvenções da ACA para comprar planos privados no intercâmbio só estão disponíveis para pessoas com renda entre 100% e 400% do nível de pobreza. Assim, a Governadora Walker decidiu tornar o Wisconsin Medicaid disponível para todos com rendimentos até 100% do nível de pobreza (mulheres grávidas e crianças ainda são elegíveis com rendimentos domésticos até 300% do nível de pobreza). Isto significou que cerca de 83.000 adultos sem crianças dependentes se tornaram recentemente elegíveis para o Wisconsin Medicaid em 1 de abril de 2014.

Mas no comércio, o plano da Walker exigiu a mudança para a cobertura privada através da troca para cerca de 72.000 residentes com rendimentos entre 100% e 200 por cento do nível de pobreza. Este grupo era composto quase inteiramente de pais com filhos dependentes, e eles eram elegíveis para o Wisconsin Medicaid sob as antigas regras. Embora este grupo seja agora elegível para subsídios significativos na troca, há preocupações entre os defensores do consumidor de que as pessoas que anteriormente estavam seguradas através da Medicaid do Wisconsin possam não ter sido capazes de pagar a cobertura privada na troca (incluindo os custos de gastos com sinistros), mesmo com subsídios.

Para as pessoas que perderam a elegibilidade da Medicaid, a troca proporcionou um período de inscrição especial que decorreu até ao final de Junho de 2014. Mas em setembro de 2014, o estado estimou que ainda existiam 28.500 ex-medicantes da Medicaid de Wisconsin que não tinham se inscrito na cobertura através do intercâmbio. Como resultado, foi decretado um novo período especial de inscrição, que se estendeu de 4 de setembro a 2 de novembro de 2014. Finalmente, o estado estimou que menos de 60% das pessoas que perderam o acesso à Medicaid puderam fazer a transição para um plano privado no intercâmbio do Wisconsin.

Uma escolha cara

Por não aceitar financiamento federal para expandir a Medicaid sob a ACA, o Wisconsin perdeu bilhões em financiamento federal desde o início de 2014. Se o estado tivesse aceitado a expansão da Medicaid para cobrir adultos com renda até 138 por cento do nível de pobreza, o governo federal teria pago 100 por cento do custo até o final de 2016, e estaria pagando 90 por cento do custo em 2020 e nos anos seguintes. Mas como o Wisconsin corta a elegibilidade da Medicaid a 100% do nível de pobreza, eles não são elegíveis para a partida federal reforçada proporcionada pela ACA. Sob o governo Obama, alguns estados propuseram a expansão da Medicaid para 100% do nível de pobreza com financiamento federal integral, mas HHS não concordou com essa disposição, insistindo que, para receber o financiamento de expansão da ACA Medicaid, os estados tiveram que expandir a cobertura até 138% do nível de pobreza (133%, com um built-in 5 por cento de desconsideração da renda).

O governo Trump manteve essa posição, mais recentemente com a rejeição da proposta de Utah para o financiamento de expansão total da Medicaid com uma abordagem de expansão parcial semelhante à de Wisconsin. (Utah acabou por expandir completamente o seu programa Medicaid, a fim de obter o financiamento federal melhorado).

Porque o Wisconsin tomou uma abordagem única para expandir parcialmente a Medicaid, eles têm pago mais em fundos estaduais do que pagariam se tivessem expandido a Medicaid como exigido pela ACA. De acordo com a Fundação Robert Wood Johnson, os custos diretos do Wisconsin para a Medicaid cairiam quase 7% se o estado expandisse a Medicaid, apesar do fato de que mais pessoas estariam cobertas.

Quem é elegível para a Medicaid no Wisconsin?

BadgerCare Medicaid está disponível para os seguintes residentes do Wisconsin legalmente presentes

• Mulheres grávidas com renda familiar de até 300 por cento da pobreza.
• Crianças 19 e menores com renda familiar até 300 por cento da pobreza.
• Adultos com renda familiar até 100 por cento da pobreza.

Como me inscrevo no Medicaid no Wisconsin?

• Você pode se inscrever online no HealthCare.gov ou no site do BadgerCare.
• Você pode se inscrever por telefone no 1-800-318-2596.
• Você também pode se inscrever pessoalmente ou por telefone em uma agência local de manutenção de renda do Wisconsin (este mapa mostra a agência para cada região – você pode clicar na sua região e ele mostrará o endereço e número de telefone do seu escritório local).
• Você pode imprimir uma aplicação em papel e levá-la à sua Agência de Manutenção de Renda local ou enviá-la pelo correio (o endereço a usar depende se você vive ou não no condado de Milwaukee).

Inscrição na Medicaid do Wisconsin

A partir de junho de 2020, havia 1.112.844 pessoas inscritas no programa Medicaid/CHIP do Wisconsin, o que é um aumento de 13% desde o final de 2013. Os Estados que expandiram a Medicaid viram aumentos substanciais em suas matrículas na Medicaid. Embora o Wisconsin tenha permitido a inscrição de adultos sem filhos com renda até o nível de pobreza a partir de 2014, eles cortaram a elegibilidade para pais com filhos dependentes cuja renda estava entre 100% e 200 por cento da pobreza, compensando grande parte dos ganhos com a inscrição.

Justo mais de 9 por cento dos residentes do Wisconsin não tinham seguro em 2013, e isso caiu para apenas 5,3 por cento até 2016, de acordo com os dados do Censo Americano. Em 2017, tinha crescido ligeiramente, para 5,4%, e voltou a crescer ligeiramente em 2018, quando 5,5% da população do estado não tinha seguro. Em maio de 2020 – com a perda de empregos e a subsequente perda do seguro de saúde patrocinado pelo empregador – a taxa de não segurados do Wisconsin era de 10%.

Louise Norris é um corretor de seguros de saúde individual que tem escrito sobre seguros de saúde e reforma sanitária desde 2006. Ela tem escrito dezenas de opiniões e peças educacionais sobre a Affordable Care Act for healthinsurance.org. Suas atualizações sobre o intercâmbio estadual de saúde são regularmente citadas pela mídia que cobre a reforma da saúde e por outros especialistas em seguros de saúde.