Estudo atual examinou níveis 25(OH)-Vit D para determinar a prevalência de deficiência ou insuficiência de vitamina D e também analisou fatores associados selecionados entre mulheres pós-menopausadas com suspeita de osteoporose. A avaliação da densidade óssea foi realizada entre 77 participantes. Segundo o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo na região onde o nível de vitamina D foi medido entre as mulheres na pós-menopausa, embora vários estudos tenham examinado o nível de vitamina D na população em geral. Gunawardane et.al constataram que a deficiência de vitamina D no Sri Lanka foi de 57,2% (< 20 ng/mL), a insuficiência de vitamina D foi de 31% (20-30 ng/mL) e a prevalência acumulada de deficiência & insuficiência foi de 88,2% e a alta prevalência foi encontrada entre adultos jovens (18-40 anos). No presente estudo, a concentração média de 25(OH)-Vit D foi de 27,5 ng/mL ±8,09 ng/mL e 19% (IC95%: 12,4-27,4) apresentaram deficiência de vitamina D (25(OH)-Vit D concentração < 20 ng/mL). Em geral, observamos que a deficiência acumulada e em suficiência de vitamina D era comum, 63,8% (IC95%: 54,3-72,6). No entanto, um estudo entre 123 mulheres na pós-menopausa avaliadas na Romênia relatou que 91,9% delas tinham níveis de 25(OH)-Vit D abaixo de 30 ng/mL . Da mesma forma, um estudo realizado no Paquistão entre 200 mulheres na pós-menopausa apresentadas aos departamentos de Ortopedia e Ginecologia do Khyber Teaching Hospital mostrou que a prevalência de deficiência de vitamina D era de 59 e 22% tinham níveis insuficientes . Descobertas quase semelhantes reveladas em um estudo do Norte da Índia que mostrou deficiência de vitamina D entre 62% dos sujeitos . Embora a comparação directa entre estes estudos seja difícil, a prevalência relativamente baixa entre a nossa amostra pode ser devida a uma boa exposição à luz solar, uma fonte natural de vitamina D ao longo do ano, uma vez que o Norte do Sri Lanka está localizado na região tropical. Historicamente, a maior parte da necessidade de vitamina D provém da fabricação de colecalciferol pela pele, induzida pela luz solar. Setenta e cinco dos participantes (71,4%) reportaram um nível adequado de exposição solar (30 min/dia). Autores do estudo realizado no Paquistão relataram que o uso de proteção solar, usando purdah e, em geral, as mulheres não saem de casa foram possíveis explicações para os baixos níveis de vitamina D em sua população . No entanto, na cultura do Sri Lanka, não há restrição cultural para as mulheres saírem de suas casas ou força para se cobrirem completamente, o que apoia nossas descobertas.

Muitos estudos têm mostrado um nível crescente de deficiência de vitamina D com a idade . A principal razão seria que os mais velhos teriam diminuído as concentrações de precursor de vitamina D3 (7-descolesterol), o que leva a uma diminuição da capacidade de produzir vitamina D pela pele. Entretanto, no presente estudo, o nível de 25(OH)-Vit D mostrou correlação positiva com o avanço da idade (r-0,225, P-0,021). Novamente a quantidade de exposição solar é um possível fator que contribuiu para este achado. As mulheres jovens tendem a passar mais tempo dentro de casa com sua ocupação, enquanto uma dona de casa tradicional em Jaffna e os idosos passam mais tempo ao ar livre. Este achado foi parecido com alguns estudos anteriores e um estudo na Tailândia mostrou que jovens poderiam ter usado mais protetor solar por razões cosméticas, entretanto esta prática não foi observada neste estudo já que apenas dois participantes (1,9%) relataram usar protetor solar. Em termos de fontes alimentares, as fontes alimentares comuns não fortificadas incluem leite materno, óleo de fígado de bacalhau, gema de ovo, peixes como cavala (enlatada), salmão (enlatado), salmão (fresco, cultivado), salmão (fresco, selvagem), sardinha (enlatado), atum (enlatado), peixe gato, iogurte, margarina, cereais e cogumelos . Entre 105 participantes 53% deles consumiram leite em média 3 dias por semana, 76,2% consumiram peixe em média 2 dias por semana, 64,8% consumiram ovo em média 1 dia por semana. No entanto, não foi observada uma diferença significativa no nível de 25(OH)- Vit D entre aqueles que consumiram alimentos ricos em vitamina D e aqueles que não o fizeram (Quadro 7). Isto indica que a fonte dietética não desempenha um papel fundamental.

Os sintomas de deficiência de vitamina D são bastante inespecíficos, incluindo dor nas costas (não radiante), artralgia, fraqueza muscular proximal, dor de cabeça, fadiga, alteração do humor, insônia e queda de cabelo. Em nosso estudo 57,1% das mulheres na pós-menopausa relataram paraestesia seguida de dor óssea (55,2%), fatigabilidade fácil (54,3%), mal-estar (51,4%), cãibras musculares (43,8%) e miopatia proximal (40,0%). Entretanto, não houve significância estatística observada ao nível de 5% quando comparados os sintomas entre grupos com deficiência de 25(OH)-Vit D e com níveis adequados de 25(OH)-Vit D. Isso pode ser devido ao fato de os sintomas serem inespecíficos e serem comuns em mulheres na pós-menopausa mesmo sem eficiência de vitamina D ou também podem estar associados a outras condições mórbidas relacionadas à idade, como a osteoartrite. Por exemplo, entre 105 participantes, 41,9% tinham osteoartrite e 3,8% tinham artrite reumatóide. O estudo também investigou a relação entre deficiência de vitamina D e sintomas da menopausa e concluiu que os dados não são favoráveis à associação do status de vitamina D com sintomas relacionados à menopausa .

A deficiência de vitamina D relatada como sendo de alta prevalência entre pacientes internados com doença mental em estudos anteriores . Trinta por cento das amostras apresentavam condições psiquiátricas e a média de 25(OH)-Vit D (25,63 ng/ml) foi menor entre os participantes com condições psiquiátricas do que entre os que não apresentavam condições psiquiátricas (28,68 ng/ml). Mas estes resultados não mostraram diferença estatisticamente significativa (P-0,076).

É sabido que a prevalência de osteoporose é comum entre mulheres na pós-menopausa e vários fatores de risco implicados para esta alta prevalência incluem deficiência de vitamina D. As quedas e o risco de fraturas foram bem associados à deficiência de vitamina D na osteoporose pós-menopausa. Das 105 mulheres suspeitas de osteoporose pós-menopausa, 71 (66,7%) completaram a avaliação da densidade óssea e os resultados revelaram que a osteoporose estava presente em 38% (27,3-49,7) e outros 38% apresentaram osteopenia. Entretanto, o escore Vertebral T dentro da faixa de osteoporose foi maior (64,8%) e (33,8%) mostrou osteopenia. O presente estudo não mostrou associação com diferentes categorias de escores T com deficiência de vitamina D, exceto o escore Vertebral Z que mostrou correlação significativa com o nível 25(OH)-Vit D (r-0,252, P-0,034). Estes resultados poderiam ser devidos a uma amostra pequena e este estudo não foi concebido para mostrar esta associação (não um estudo comparativo). No entanto, é sabido que a deficiência de vitamina D é mais prevalente em mulheres na pós-menopausa e o suplemento de vitamina D pode prevenir quedas e fraturas, particularmente em pessoas com osteoporose .

O nível de corte apropriado para tratar a deficiência ou insuficiência de vitamina D é um dilema. Para manter o nível mínimo requerido de 25(OH)-Vit D (30 a 32 ng /mL) requer de 2200 a 3000 UI/dia de todos os recursos disponíveis, incluindo exposição solar, alimentos e suplementos . Além disso, as recomendações específicas de idade sugerem 200 IU diárias de vitamina D desde o nascimento até aos 50 anos de idade, 400 IU/dia para os 51 a 70 anos de idade e 600 IU/dia para os 70 anos de idade ou mais. É uma observação que os suplementos de vitamina D para todas as mulheres na pós-menopausa podem levar à hipervitaminose D. Ainda assim, a suplementação com vitamina D para mulheres na pós-menopausa com deficiência de vitamina é benéfica na prevenção da osteoporose, especialmente para prevenir complicações de queda e fraturas. Como a alta prevalência de deficiência de vitamina D em mulheres pós-menopausadas com suspeita de osteoporose foi demonstrada por este estudo, enfatiza o fato de que o rastreamento precoce do nível subótimo 25(OH)-Vit D entre o grupo acima é crucial para prevenir fraturas e quedas osteoporóticas.

Limitações

Os pontos fortes deste estudo são que este foi o primeiro estudo no Sri Lanka examinou especificamente a prevalência de deficiência de vitamina D entre mulheres com suspeita de osteoporose na pós-menopausa e explorou alguns fatores protetores como a exposição ao sol. 25(OH)-Vit D medido por imunoensaio competitivo com técnica de quimioluminiscência aprimorada, que é um dos métodos laboratoriais clínicos padrão. Entretanto, algumas limitações do estudo incluem que não obtivemos informações sobre algumas medidas antropológicas como IMC (Índice de Massa Corporal); atividade física; status socioeconômico e a influência dos efeitos sazonais e mudanças climáticas na deficiência de vitamina D. A medição do nível de cálcio foi concluída apenas entre 77 participantes devido a razões financeiras e sociais. Além disso, o tamanho da amostra estimado apenas com o objectivo de estimar a prevalência, mas a validade do estudo teria sido melhorada se tivéssemos um tamanho de amostra estimado para a subanálise. Alguns participantes (33,3%) não completaram as avaliações da densidade óssea, o que poderia ser a razão para alguns fatores não apresentarem associação estatisticamente significativa, apesar de alguma relação observada em condição psiquiátrica, exposição solar, escores z/t de DEXA vertebral e 25(OH)-Vit D nível.