OBJETIVO A colocação precisa dos cateteres ventriculares pode resultar em sobrevida prolongada do shunt, mas o melhor alvo para o segmento portador do cateter não foi rigorosamente definido. O objetivo do estudo foi definir um alvo dentro do ventrículo com o menor risco de falha do shunt. MÉTODOS Foram definidas cinco variáveis de posicionamento do cateter (localização da ponta do cateter ventricular, ambiente da ponta do cateter ventricular, relação com o plexo coróide, orifícios da ponta do cateter dentro do ventrículo e cruzamento da linha média), avaliadas para concordância interobservador e seu efeito na sobrevivência do shunt em análises univariadas e multivariadas. Foram combinados sujeitos desidentificados do Shunt Design Trial, do Endoscopic Shunt Insertion Trial e de um estudo da Hydrocephalus Clinical Research Network sobre a colocação do cateter guiado por ultra-som (n = 858 sujeitos, todas as primeiras inserções de shunt, todos os pacientes < 18 anos de idade). O primeiro estudo de imagem cerebral pós-operatório foi utilizado para determinar a colocação de cateteres ventriculares para cada uma das variáveis de colocação de cateteres. RESULTADOS Localização da ponta do cateter ventricular, ambiente, orifícios da ponta do cateter dentro do ventrículo, e cruzamento da linha média, todos alcançaram concordância interobservador suficiente (κ > 0,60). Na análise de sobrevivência univariada, entretanto, apenas a localização da ponta do cateter ventricular foi útil para distinguir um alvo dentro do ventrículo com vantagem de sobrevivência (chifre frontal; log-rank, p = 0,0015). Nenhuma das outras variáveis de colocação de cateteres produziu uma vantagem significativa de sobrevivência, a menos que tenham sido comparadas com pontas de cateteres completamente não presentes no ventrículo. Foi realizada análise de regressão de Cox, examinando a localização da ponta do cateter ventricular com idade, etiologia, cirurgião, década da cirurgia e local de entrada do cateter (anterior vs posterior). Somente idade (p < 0,001) e local de entrada (p = 0,005) foram associados à sobrevida do shunt; a localização da ponta do cateter ventricular não foi (p = 0,37). O local de entrada anterior reduziu o risco de falha do shunt em aproximadamente um terço em relação ao local de entrada posterior (FC 0,65, IC 95% 0,51-0,83). CONCLUSÕES Esta análise não conseguiu identificar um alvo ideal dentro do ventrículo para a ponta do cateter ventricular. Inesperadamente, a escolha de um local de entrada anterior versus posterior do cateter foi mais importante na determinação da sobrevida do shunt do que a localização da ponta do cateter ventricular dentro do ventrículo. O local de entrada pode representar um fator de risco modificável para falha do shunt, mas, devido às limitações inerentes ao desenho do estudo e à pesquisa clínica anterior no local de entrada, um estudo controlado randomizado é necessário antes que as recomendações de tratamento possam ser feitas.