Xiphodynia é uma síndrome potencialmente debilitante caracterizada por dor xifistral acentuada replicada pela palpação. Historicamente, o tratamento padrão tem envolvido uma combinação de injeções de esteróides e/ou anestésicos, embora a eficácia a longo prazo tenha sido debatida.1 Neste artigo, revisamos um caso de xipodinia e discutimos a utilização da ablação por radiofrequência pulsada (RFA) como uma nova abordagem de tratamento potencial para a condição, visando proporcionar alívio a longo prazo em comparação às opções de tratamento convencional.

Sobre Xipodinia

Xipodinia é uma síndrome de dor de hipersensibilidade que se pensa ser causada por um processo xifóide irritado ou inflamado. Caracteriza-se por dor xifistral acentuada que é replicada com palpação moderada, com possível encaminhamento ao tórax, abdômen, garganta, braços ou cabeça.2 O primeiro caso discutido na literatura foi documentado em 1712, como relatado por Lipkin, et al.3 Infelizmente, a verdadeira incidência desta condição desde então não foi esclarecida. Alguns acreditam que seja uma condição rara,4-6 enquanto Lipkin et al. estimam que esteja presente em cerca de 2% da população mundial em geral.3

É consenso geral que a xipodinia pode ser uma condição potencialmente debilitante que impacta severamente a função. A síndrome continua sendo um diagnóstico de exclusão, pois pode imitar a dor da síndrome coronariana aguda (SCA),1,2,5,6 e pode ser comorbida com uma série de outras condições, incluindo artrite, doença do refluxo gastroesofágico, colecistite e doença da úlcera péptica.3,6 Acredita-se que o trauma seja um fator que contribui para o desenvolvimento da xipodinia,2,7 incluindo lesões por aceleração/desaceleração, traumatismos contundentes,2 levantamento pesado não acostumado,4 e lesões ocupacionais.7

A duração dos ataques de dor é geralmente de minutos a várias horas, com múltiplas recidivas diárias. Deixada sem tratamento, a síndrome pode durar semanas ou meses e raramente dura anos, embora geralmente se espere que desapareça espontaneamente.3 O tratamento para casos refratários tem envolvido em grande parte uma combinação de anestésico local e/ou esteróides.2-4 Outros tratamentos com sucesso variado na literatura incluem AINE,7 laserterapia de baixo nível,2 e, em certos casos, xifoidectomia.1,3

RFA, um procedimento que ganha maior popularidade na literatura médica, envolve o uso de ondas eletromagnéticas alternadas para modular a transmissão de sinais de dor sem causar neurólise.8 Embora não tenha sido demonstrado o mecanismo exato de ação da RFA pulsada, uma teoria altamente debatida envolve a modulação da expressão gênica através de um marcador de neuroatividade, c-Fos.8,9 As potenciais vantagens desta modalidade incluem a diminuição da probabilidade de degeneração tecidual e neurite associada à RFA convencional.10 A RFA pulsada tem sido estudada mais comumente como uma opção de tratamento para dor axial, facial e radicular.8,9

Ablação por radiofrequência (RFA) poderia proporcionar um melhor alívio da dor a longo prazo? (Fonte: 123RF)

Patient Case

Uma pessoa do sexo masculino na faixa dos 40 anos com histórico de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e dependência de álcool queixou-se de dor esternal por aproximadamente 20 anos. Ele não teve trauma direto na região xifistral, mas teve exposição à explosão durante seu tempo no exército. Trabalhos prévios para a etiologia da dor incluíram a exclusão da SCA, que revelou um teste de estresse cardíaco normal, e imagens negativas do tórax para qualquer patologia significativa.

O paciente compartilhou que, no passado, o consumo de álcool ajudou com sua dor crônica. Ele havia sido submetido a múltiplas injeções de xifóides com lidocaína e metilprednisolona, que proporcionaram cerca de 100% de alívio da dor durante dois a três meses cada. Na clínica da dor, o seu exame foi notável pela sensibilidade ao longo do esterno inferior e foi feito um diagnóstico de xipodinia. Dada esta resposta e os benefícios positivos das suas injecções, ele foi submetido a RFA pulsada na xifóide. No acompanhamento de dois meses, o paciente continuou com 100% de alívio da dor sustentado, o que ele creditou como auxílio na recuperação da dependência do álcool.

Até 10 meses após o procedimento, a dor começou a retornar, e o paciente recebeu outra injeção de xifóide com lidocaína e metilprednisolona. Cerca de um ano após o procedimento inicial, o paciente foi submetido a uma segunda RFA pulsada para o processo xifóide e desde então (mais de 12 meses até a data) tem permanecido livre de dor xifistral (ver Figura 1).

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Discussão

Dentre as etiologias musculoesqueléticas da dor torácica, a xipodinia pode ser considerada em pacientes que são refratários a outros tratamentos. Como observado, o diagnóstico de xipodinia pode ser feito com base no exame físico mostrando marcada sensibilidade à palpação do processo xifóide, com potencial encaminhamento da dor ao tórax, abdômen, garganta, braços ou cabeça.2

Para o paciente aqui descrito, a injeção foi transitoriamente terapêutica e, após exclusão de outra patologia, foi feito o diagnóstico de xipodinia, levando em consideração os achados de sensibilidade à palpação na região. O início desta dor pode estar associado a um trauma anterior, ou próximo, da região xifistral.

Yapici Ugurlar, et al, afirmaram que microtraumas repetidos podem resultar em fraturas de estresse, mais formações ósseas e protusão e dor xifóide.7 É possível que tal reestruturação possa explicar a dor caracteristicamente reprodutível no processo xifóide. Embora o mecanismo de ação não seja totalmente compreendido, pensa-se que a RFA pulsada possa exercer seus efeitos analgésicos através de uma via independente da temperatura envolvendo um campo elétrico rapidamente alternado.8

Baseado em uma revisão da literatura, este caso parece ser o primeiro do gênero a relatar o uso de RFA pulsada para xipodinia. A abordagem pode induzir um alívio da dor mais efetivo e duradouro do que os métodos convencionais de tratamento para a xipodinia. Por esta razão, acreditamos que os médicos devem considerar a ablação por radiofrequência pulsada para aqueles que apresentam xipodinia quando outros tratamentos são ineficazes.

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