Upon lendo o artigo “Must have bachelor’s degree: Hospitals’ new requirement for nurses” relativo a um relatório publicado pelo The Wall Street Journal, eu queria fornecer uma perspectiva de especialistas com experiência em primeira mão na indústria abordando pontos dentro e não incluídos no relatório do Wall Street Journal.

Em meados dos anos 80, candidatei-me a um emprego em um dos principais hospitais atualmente na lista dos 100 melhores hospitais do país, da Becker’s Hospital Review. A política de contratação deles exigia um Bacharelado em Enfermagem, portanto eu não era um candidato – apesar de ter sido enfermeira registrada há anos e enfermeira responsável quando tinha 20 anos de idade. Então, eu me associei a uma agência de enfermagem, sendo chamado para trabalhar neste mesmo hospital porque havia falta de médicos da BSN.

Foi emitida uma ordem para iniciar um gotejamento de manutenção IV em um dos meus pacientes. Depois de reunir o equipamento, fui instruído que não estava autorizado a fazer soro porque não estava qualificado e tinha que esperar por um membro da equipe de soro. Respondi que eu tinha uma licença sendo totalmente treinada para fazer inserções intravenosas desde os 18 anos de idade, e que eu vinha fazendo intravenosas há anos, incluindo inserções bem sucedidas pela primeira vez trabalhando fora da escola em uma unidade de nefrologia com alguns dos “pauzinhos” mais duros com veias ruins.

Disseram-me que só a equipe de IV estava autorizada a fazer e os enfermeiros não eram certificados.

Este hospital descobriu que não era possível manter uma força de trabalho qualificada com suas políticas de contratação, elevando os custos preenchendo as vagas da BSN usando enfermeiros da agência que eram igualmente qualificados e licenciados com graus de associado e diploma. E os mandatos de trabalho estavam apenas aumentando os custos de atendimento, usando equipes intravenosas ao invés de usar enfermeiros primários que deveriam ter os conjuntos de habilidades básicas.

A questão demonstrada pelo exemplo da equipe intravenosa aumentou hoje, pois muitos enfermeiros licenciados da BSN não possuem algumas habilidades clínicas básicas com pensamento crítico, exigindo grupos especializados como resposta rápida, sepse e equipes de triagem, etc. Um recrutador para um hospital Magnet – um dos 10 melhores sistemas hospitalares do país – afirmou que a maioria dos candidatos à BSN que ela tem entrevistado não possui os conhecimentos de habilidades e habilidades básicas de pensamento crítico de uma enfermeira diplomada.

Quando perguntados por exemplos, ela disse que suas perguntas sobre BSNs na entrevista incluem: “Onde está a colocação do tubo endotraqueal em um paciente?” Várias apontaram para o esôfago, apontando os dedos para o estômago. “Se um paciente entra com ortostática positiva, o que isso significa?” Eles não faziam ideia. “Se um paciente se torna hipovolémico…um paciente tem dores no peito…etc. O que você faz?” Para cada pergunta, ela recebeu a resposta, “Eu vou consultar o médico”

Então o que acontece se o médico não estiver disponível, não estiver a par do paciente que você tem cuidado, ou se o médico estiver ocupado com uma emergência em outro paciente? Como enfermeira responsável por esse paciente, que medidas você vai tomar para salvar a vida deles enquanto esperam pelo médico?

Neste último ano, eu falei com uma recém-formada da BSN iniciando seu primeiro trabalho de enfermagem. Três pontos que lhe queria transmitir:

• Sempre temo as palavras da sua paciente, “Sinto-me engraçado”. A paciente não está com dores, as suas análises estão provavelmente desligadas e estão muito provavelmente prestes a cair em cima de si. Avalie-os e veja as análises rapidamente.
• Um grande médico me disse quando comecei como enfermeira, “Nunca perca o medo ao empurrar a medicação em um soro”. Lembre-se sempre, a vida do seu paciente está nas suas mãos cada vez que empurra o êmbolo”. A complacência pode causar lesões ou morte.
• Sempre faça uma avaliação dos pacientes da cabeça aos pés. Eu retransmiti alguns exemplos de casos de uso quando esta prática descobriu grandes problemas em pacientes aparentemente estáveis.

As suas respostas para mim incluíram, “O que você quer dizer com uma avaliação cabeça-a-cabeça? E, “Não quero fazer perguntas se não sei porque não quero parecer estúpido”

Falei com outro aluno da BSN que estudava gases sanguíneos arteriais e que estava tendo dificuldades com as várias interpretações. Quando eu mencionei para ela voltar à equação básica de equilíbrio ácido-base para pensar através do mecanismo compensatório do corpo, ela afirmou que nunca tinha ouvido falar dessa equação antes.

Uma das minhas principais iniciativas na indústria é a promoção e estabelecimento de campeões de pacientes (defensores). Estou mudando especificamente o uso da palavra “defensor” para “campeão”, porque muitos dentro da indústria têm transformado o termo “defensor” para significar defender o reembolso ou acesso, em vez de ser um campeão por: assegurar uma coordenação adequada de cuidados médicos e cuidados contínuos; fazer com que certas enfermeiras estejam seguindo procedimentos adequados, avaliação e prestação de cuidados de qualidade; e assegurar que os pacientes estejam informados sobre seus cuidados, conhecendo as perguntas certas a serem feitas para entender seus próprios cuidados de saúde.

Um exemplo de caso como um campeão de pacientes inclui um homem de 80 anos* com perda crescente de memória, aumento do mal-estar, prisão de ventre com alguma diarréia, náusea e, em seguida, vômito projétil, que teve que ser levado a uma sala de emergência do sistema de saúde líder. Ao serem admitidas no chão com hiponatremia e atelectasia apresentada na radiografia ao tórax, duas mulheres entraram na sala sem se apresentarem.

Como a paciente campeã, tive que perguntar: “Quem é você, e por que está fazendo perguntas? Uma mulher anunciou que era a enfermeira com uma estudante de enfermagem a fazer-lhe sombra. A enfermeira procedeu a fazer perguntas redundantes à paciente com problemas de memória já na sala de emergência, depois disse à paciente idosa com problemas de memória para avisá-la quando o seu soro precisava ser trocado. Eles procederam a sair da sala sem que a enfermeira realizasse uma avaliação do nível de consciência, nem ouvia os pulmões ou sons intestinais da paciente – não foi realizada nenhuma avaliação física de admissão, a não ser os sinais vitais tomados pelo assistente de enfermagem certificado.

Existem numerosos exemplos de falta de preparação clínica abrangente e baseada em evidências entre enfermeiros treinados pela BSN que ouvi de vários educadores, consultores (enfermeiros treinados da “velha escola” que completaram cursos de atualização) e recrutadores de todo o país. Dois exemplos simples incluem enfermeiros da BSN que não sabem como calcular as taxas básicas de gotejamento macro ou micro IV. Pessoalmente, se alguém precisar pendurar uma manutenção, segundo ou terceiro gotejamento intravenoso, eu gostaria que uma enfermeira de beira de cama conhecesse as habilidades básicas de matemática para executar um gotejamento na ausência de bombas disponíveis. Ou, como disse um recrutador, enfermeiros da BSN que, com apenas um ano de experiência clínica, acreditam estar qualificados para trabalhar em qualquer lugar, em qualquer unidade, após obterem seu diploma online com muito poucas horas de experiência clínica interdisciplinar.

No artigo do WSJ, li os comentários atribuídos a Diana Mason, presidente da Academia Americana de Enfermagem e professora de enfermagem do Hunter College, em Nova York. Ela está preocupada que “enfermeiras com quatro anos de formação possam bloquear o que tem sido visto como um caminho confiável para a classe média… Esse é um belo aspecto da escada de carreira da enfermagem, é que ela permite que as pessoas passem de talvez uma família crescendo na pobreza, para a classe solidamente média”. Fiquei surpreendido com o facto de que o foco seria colocado num estatuto económico e não numa formação de qualidade para prestar cuidados de excelência.

Todos os anos falei com jovens que vão para a enfermagem cujos comentários demonstram o meu ponto de vista. Ao perguntar a vários em vários estados: “Por que você está entrando na enfermagem?”, as respostas que recebi foram variadas: “Oh, eu posso fazer bom dinheiro rapidamente.” E, “Por ter saído da minha carreira anterior, há uma escassez, por isso é fácil entrar em programas e depois encontrar um emprego”. Eles estavam concentrados no estado económico sem o chamado para querer ajudar as pessoas, e deram-me um olhar vazio quando eu disse que eles precisavam de estar lá para as necessidades dos doentes e não para as suas.

As enfermeiras associadas e os enfermeiros associados requerem cuidados clínicos extensivos e simultâneos com tempo de aula para a capacidade de realizar uma qualidade, cargas completas de doentes para se formarem, para que possam realizar imediatamente quando contratados como enfermeiros. A pergunta deve ser feita, “Esta formação é considerada inferior aos actuais graus de BSN, que podem ser completados online, sem experiência clínica extensa, muitas vezes incluindo negócios, educação geral / artes liberais ou formação em informática?”

Como mostrado nos exemplos acima, o pensamento crítico e a formação de competências em comparação com a BSN pode ser superior. Se todos os enfermeiros – independentemente do diploma, associado ou BSN – estivessem agindo como defensores dos pacientes para a prestação de excelentes cuidados ao paciente e treinamento focado em produzir enfermeiros altamente qualificados e com pensamento crítico, não seriam necessários campeões de pacientes.

* Para fins de desidentificação, os nomes das instalações foram omitidos e a demografia do paciente foi alterada nos exemplos de casos de uso.

Rose Rohloff é uma veterana de mais de 30 anos na área de saúde com um histórico de enfermagem, negócios e sistemas de informação com sucesso criando soluções de business intelligence líderes na indústria para análises significativas. Seu foco é a remoção de silos de informação dentro dos sistemas de saúde, e a expansão da continuidade dos cuidados de saúde para uma continuidade de manutenção da saúde. Rose Rohloff pode ser contactada em [email protected].

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